Асфиксия новорожденного: лечение, причины, симптомы, признаки

Асфиксия новорожденных — это патологическое состояние, возникающее у ребенка в раннем неонатальном периоде и проявляющееся нарушением дыхательной функции, развитием гипоксического и гиперкапнического синдромов.

Состояние асфиксии наблюдается примерно у 4-6% новорожденных и становится одной из основных причин перинатальной смертности.

Асфиксия новорожденного: лечение, причины, симптомы, признаки Асфиксия новорожденных проявляется нарушением дыхательной функции

Причины и факторы риска

К асфиксии плода могут привести заболевания беременной женщины, патологическое развитие беременности, внутриутробные инфекции. Первичная форма асфиксии чаще всего обусловлена острой или внутриутробной гипоксией плода, причинами которой являются:

  • иммунологическая несовместимость крови матери и крови плода;
  • внутриутробные инфекции (герпес, хламидиоз, токсоплазмоз, сифилис, цитомегаловирус, краснуха);
  • аспирационная асфиксия (полная или частичная обтурация дыхательных путей слизью или околоплодными водами);
  • аномалии развития плода;
  • экстрагенитальная патология (сахарный диабет, тиреотоксикоз, заболевания легких или сердца, анемия);
  • отягощенный акушерский анамнез (осложненные роды, переношенная беременность, преждевременная отслойка плаценты, гестоз);
  • наличие у матери вредных привычек, употребление ею запрещенных веществ.

В основе развития вторичной асфиксии новорожденного лежат пневмопатии или нарушения мозгового кровообращения у ребенка. Пневмопатии – это неинфекционные заболевания легких перинатального периода, возникающие вследствие неполного расправления легких у новорожденного, что приводит к развитию ателектазов, болезни гиалиновых мембран или отечно-геморрагического синдрома.

Диагностика и оценка степени тяжести асфиксии новорожденных производится на основании шкалы Апгар.

Патогенетические изменения, протекающие в организме ребенка, при асфиксии новорожденных не зависят от причин, вызвавших данный синдром. На фоне гипоксии у ребенка развивается респираторно-метаболический ацидоз, для которого характерны гипогликемия, азотемия, первоначальная гиперкалиемия, сменяющаяся затем гипокалиемией. Нарушения электролитного баланса влекут клеточную гипергидратацию.

Асфиксия новорожденного: лечение, причины, симптомы, признаки Асфиксия может развиваться на разных стадиях беременности и появления на свет малыша

При острой асфиксии у новорожденных происходит увеличение объема циркулирующей крови преимущественно за счет эритроцитов. При хронической форме патологии наблюдается гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови). Подобные нарушения оказывают существенное влияние на реологию крови, ухудшая микроциркуляторное кровообращение.

Микроциркуляторные сдвиги, в свою очередь, становятся причиной гипоксии, отечности, ишемии, кровоизлияний, возникающих в печени, надпочечниках, сердце, почках, но прежде всего – в головном мозге новорожденного.

В конечном итоге развиваются нарушения не только периферической, но и центральной гемодинамики, артериальное давление падает, минутный и ударный объемы сердца снижаются.

Виды

В зависимости от времени возникновения асфиксия новорожденных делится на два вида:

  1. Первичная – возникает в первые минуты жизни младенца.
  2. Вторичная – развивается в течение первых суток после рождения.

По степени тяжести асфиксия новорожденных бывает легкой, средней степени и тяжелой.

К асфиксии плода могут привести заболевания беременной женщины, патологическое развитие беременности, внутриутробные инфекции.

Симптомы

Основные признаки асфиксии новорожденных – расстройства дыхания, которые в дальнейшем приводят к расстройству функций сердечно-сосудистой системы, рефлексов и мышечного тонуса.

Для оценки степени тяжести асфиксии новорожденных используется метод (шкала) Апгар. Он основан на балльной оценке следующих критериев:

  • пяточный рефлекс (рефлекторная возбудимость);
  • дыхание;
  • сердцебиение;
  • мышечный тонус;
  • окраска кожных покровов.

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар:

При легкой степени асфиксии состояние новорожденных по шкале Апгар оценивается в 6–7 баллов, средней тяжести – 4–5 баллов, тяжелой – 1–3 балла. При клинической смерти новорожденного оценка по шкале Апгар составляет 0 баллов.

Для легкой степени асфиксии новорожденного характерны:

  • первый вдох на первой минуте жизни;
  • снижение мышечного тонуса;
  • синюшность носогубного треугольника;
  • ослабленное дыхание.

При асфиксии новорожденных средней степени наблюдаются:

  • ослабленное дыхание;
  • брадикардия;
  • слабый крик;
  • акроцианоз;
  • сниженный тонус мышц;
  • пульсация сосудов пуповины.

Тяжелая асфиксия новорожденных проявляется следующими признаками:

  • отсутствие крика;
  • апноэ или нерегулярное дыхание;
  • выраженная брадикардия;
  • атония мышц;
  • бледность кожных покровов;
  • арефлексия;
  • развитие надпочечниковой недостаточности;
  • отсутствие пульсации сосудов пуповины.

На фоне асфиксии у новорожденных в первые сутки жизни может развиться постгипоксический синдром, для которого характерны признаки поражения центральной нервной системы (расстройства ликвородинамики, нарушения мозгового кровообращения).

  • 10 мифов о кесаревом сечении
  • 5 опасений будущих рожениц
  • 7 мифов о поздней беременности

Диагностика

Диагностика и оценка степени тяжести асфиксии новорожденных производится на основании шкалы Апгар. Для подтверждения диагноза осуществляют исследование кислотно-щелочного равновесия крови.

С целью дифференциальной диагностики с внутрижелудочковыми, субарахноидальными, субдуральными кровоизлияниями и гипоксическим повреждением центральной нервной системы показаны проведение ультрасонографии (УЗИ головного мозга) и полное неврологическое обследование ребенка.

Лечение

Все дети, рожденные в состоянии асфиксии, нуждаются в срочном оказании медицинской помощи, направленной на восстановление дыхания, коррекцию имеющихся расстройств гемодинамики, электролитного баланса и метаболизма.

При асфиксии новорожденных легкой и средней степени тяжести лечебные мероприятия включают:

  • аспирацию содержимого из ротовой полости и носоглотки;
  • вспомогательную вентиляцию легких при помощи дыхательной маски;
  • введение через вену пуповины гипертонического раствора глюкозы и кокарбоксилазы.

Если перечисленные выше мероприятия не приводят к восстановлению самостоятельного дыхания, производят интубацию трахеи с последующей санацией дыхательных путей и переводом ребенка на искусственную вентиляцию легких. Для коррекции респираторного ацидоза внутривенно вводят гидрокарбонат натрия.

При тяжелой степени асфиксии новорожденные нуждаются в срочной реанимации. Выполняют интубацию трахеи, ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, проводят наружный массаж сердца. Затем осуществляют медикаментозное лечение имеющихся нарушений.

При тяжелой асфиксии новорожденных, если ребенок выживает, высок риск развития серьезных осложнений.

Новорожденных с легкой степенью асфиксии помещают в кислородную палатку, а при асфиксии средней или тяжелой степени – в кувез. Эти дети требуют к себе особого внимания медицинского персонала. Вопросы, касающиеся медикаментозного лечения, кормления таких детей и ухода за ними, решаются в каждом конкретном случае неонатологом.

Асфиксия новорожденного: лечение, причины, симптомы, признаки Новорожденный с тяжелой степенью асфиксии помещается в кувез

Все дети, перенесшие асфиксию в период новорожденности, в дальнейшем должны находиться на диспансерном наблюдении у невролога.

Возможные осложнения и последствия

Тяжелая форма асфиксии может стать причиной гибели новорожденного в первые часы или дни его жизни. В отдаленном периоде у детей, перенесших в состоянии новорожденности асфиксию, могут возникать такие нарушения:

  • перинатальная судорожная энцефалопатия;
  • гидроцефалия;
  • гипертензивный синдром;
  • синдром гипо- или гипервозбудимости.

Прогноз

Прогноз зависит от формы заболевания. При легкой форме – благоприятный, исход асфиксии новорожденных средней степени тяжести во многом зависит от своевременности оказания медицинской помощи, в целом благоприятный. При тяжелой асфиксии новорожденных, если ребенок выживает, высок риск развития серьезных осложнений.

Состояние асфиксии наблюдается примерно у 4-6% новорожденных и становится одной из основных причин перинатальной смертности.

Профилактика

Профилактика асфиксии новорожденных включает в себя следующие мероприятия:

  • активная терапия экстрагенитальной патологии у беременных женщин;
  • рациональное ведение беременности и родов с учетом имеющихся в каждом конкретном случае факторов риска;
  • внутриутробный мониторинг состояния плода и плаценты.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/asfiksija-novorozhdennyh-1.php

Асфиксия новорожденного

Асфиксия новорожденного: лечение, причины, симптомы, признаки

Асфиксия новорожденного – это патология раннего неонатального периода, обусловленная нарушением дыхания и развитием гипоксии у родившегося ребенка. Асфиксия новорожденного клинически проявляется отсутствием самостоятельного дыхания ребенка в первую минуту после рождения либо наличием отдельных, поверхностных или судорожных нерегулярных дыхательных движений при сохранной сердечной деятельности. Новорожденные с асфиксией нуждаются в проведении реанимационных мероприятий. Прогноз при асфиксии новорожденного зависит от тяжести патологии, своевременности и полноты оказания лечебных мероприятий.

Из общего количества новорожденных асфиксия диагностируется у 4-6% детей. Тяжесть асфиксии обусловлена степенью нарушения газообмена: накопления углекислоты и недостатка кислорода в тканях и крови новорожденного.

По времени развития асфиксия новорожденных бывает первичной (внутриутробной) и вторичной (внеутробной), возникшей в первые сутки после рождения.

Асфиксия новорожденных является грозным состоянием и служит одной из частых предпосылок мертворождения или неонатальной смертности.

Асфиксия новорожденного: лечение, причины, симптомы, признаки

Асфиксия новорожденного

Асфиксия новорожденных является синдромом, развивающимся вследствие нарушения течения беременности, заболеваний матери и плода.

Первичная асфиксия новорожденного обычно связана с хронической или острой внутриутробной недостаточностью кислорода, обусловленной внутричерепными травмами, внутриутробными инфекциями (краснуха, цитомегаловирус, сифилис, токсоплазмоз, хламидиоз, герпес и др.

), иммунологической несовместимостью крови матери и плода, пороками развития плода, частичной или полной обтурацией дыхательных путей новорожденного околоплодными водами или слизью (асфиксия аспирационная).

Развитию асфиксии новорожденного способствует наличие экстрагенитальной патологии у беременной (анемии, пороков сердца, заболеваний легких, тиреотоксикоза, сахарного диабета, инфекций), а также отягощенного акушерского анамнеза (позднего токсикоза, преждевременной отслойки плаценты, перенашивания беременности, осложненных родов), вредных привычек у матери. Причинами вторичной асфиксии новорожденного, как правило, служат нарушения мозгового кровообращения ребенка или пневмопатии. Пневмопатии являются перинатальными неинфекционными заболеваниями легких, обусловленными неполным расправлением легочной ткани; проявляются ателектазами, отечно-геморрагическим синдромом, болезнью гиалиновых мембран.

Независимо от этиологии дыхательных расстройств при асфиксии новорожденного, в его организме развиваются патогенетически одинаковые нарушения метаболизма, микроциркуляции и гемодинамики.

Степень тяжести асфиксии новорожденного определяется длительностью и интенсивностью гипоксии.

При недостатке кислорода происходит развитие респираторно-метаболического ацидоза, характеризующегося азотемией, гипогликемией, гиперкалиемией (затем гипокалиемией). При дисбалансе электролитов нарастает клеточная гипергидратация.

Острая асфиксия новорожденных характеризуется возрастанием объема циркулирующей крови за счет эритроцитов; асфиксия, протекающая на фоне хронической гипоксии – гиповолемией. Это приводит к сгущению крови, увеличению ее вязкости, повышению агрегации тромбоцитов и эритроцитов.

При таких микроциркуляторных сдвигах у новорожденного страдают головной мозг, почки, сердце, надпочечники, печень, в тканях которых развиваются отек, ишемия, кровоизлияния, гипоксия.

В итоге возникают нарушения центральной и периферической гемодинамики, снижается ударный и минутный объем выброса, падает АД.

Определяющими критериями асфиксии новорожденного являются дыхательные расстройства, ведущие к нарушению гемодинамики, сердечной деятельности, мышечного тонуса и рефлексов.

По тяжести проявлений в акушерстве и гинекологии различают 3 степени асфиксии новорожденных с оценкой в баллах по 10-балльной шкале (методике) Апгар в течение первой минуты после рождения: 6-7 баллов – легкая асфиксия, 4-5 баллов – средняя и 1-3 балла – тяжелая асфиксия. Оценка по шкале Апгар 0 баллов расценивается как клиническая смерть.

Критериями оценки тяжести асфиксии новорожденных служат сердцебиение, дыхание, окраска кожи, выраженность тонуса мышц и рефлекторной возбудимости (пяточного рефлекса).

При легкой степени асфиксии первый вдох новорожденный делает на первой минуте после рождения, у ребенка выслушивается ослабленное дыхание, выявляется акроцианоз, цианоз носогубной области, сниженный мышечный тонус.

Асфиксия новорожденного средней тяжести характеризуется вдохом на первой минуте, ослабленным регулярным или нерегулярным дыханием, слабым криком, брадикардией, сниженным мышечным тонусом и рефлексами, синюшностью кожи лица, стоп и кистей, пульсацией пуповины.

Тяжелой асфиксии новорожденных соответствует нерегулярное дыхание либо апноэ, отсутствие крика, редкое сердцебиение, арефлексия, атония или выраженная гипотония мышц, бледность кожи, отсутствие пульсации пуповины, развитие надпочечниковой недостаточности. В первые сутки жизни у новорожденных с асфиксией может развиваться постгипоксический синдром, проявляющийся поражением ЦНС — нарушением мозгового кровообращения и ликвородинамики.

Асфиксия диагностируется в первую минуту жизни новорожденного с учетом наличия, частоты и адекватности дыхания, показателей сердцебиения, мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости, окраски кожи. Кроме внешнего осмотра и оценки тяжести состояния новорожденного по шкале Апгар, диагноз асфиксии подтверждается исследованием кислотно-основного состояния крови.

Методы неврологического обследования и УЗИ головного мозга (ультрасонография) направлены на дифференцирование гипоксического и травматического повреждения ЦНС (обширных субдуральных, субарахноидальных, внутрижелудочковых кровоизлияний и др.). Для новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС характерно отсутствие очаговой симптоматики и повышенная нервно-рефлекторная возбудимость (при тяжелой асфиксии — угнетение ЦНС).

Новорожденные с асфиксией нуждаются в экстренном реанимационном пособии, направленном на восстановление дыхательной функции и сердечной деятельности, коррекции расстройств гемодинамики, метаболизма, электролитного обмена.

При асфиксии новорожденного легкой и средней тяжести производится аспирация содержимого из носоглотки, полости рта и желудка; вспомогательная вентиляция легких масочным способом; введение в пуповинную вену 20% раствора глюкозы и кокарбоксилазы по весу.

Если при асфиксии новорожденного средней тяжести спонтанное дыхание после проведенных мероприятий не восстановилось, производится интубация трахеи, аспирация содержимого из дыхательных путей, налаживается аппаратная ИВЛ.

Дополнительно внутривенно вводится раствор натрия гидрокарбоната.

Тяжелая асфиксия новорожденных также требует проведения ИВЛ, при брадикардии или асистолии – непрямого массажа сердца, введения глюкозы, кокарбоксилазы, преднизолона (гидрокортизона), адреналина, глюконата кальция. Реанимация недоношенных новорожденных с асфиксией несколько отличается от схемы реанимационных мероприятий у доношенных детей.

Читайте также:  Меларитм: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги

В дальнейшем новорожденные, перенесшие асфиксию, требуют интенсивного наблюдения и терапии: кислородной поддержки, краниоцеребральной гипотермии, инфузии растворов, витаминов, симптоматического лечения.

Новорожденные с легкой асфиксией помещаются в кислородную палатку; со средней и тяжелой – в кувез. Вопрос о кормлении и его методах решается, исходя из состояния новорожденного.

После выписки из роддома ребенку, перенесшему асфиксию, требуется наблюдение невролога.

Ближайший и отдаленный прогноз определяется тяжестью асфиксии новорожденного, полнотой и своевременностью лечебного пособия. Для оценки прогноза первичной асфиксии производится оценка состояния новорожденного по показателям шкалы Апгар через 5 минут после рождения.

При возросшей оценке прогноз для жизни рассматривается как благоприятный. На первом году жизни у детей, родившихся в асфиксии, нередко отмечаются синдромы гипер- и гиповозбудимости, гипертензионно-гидроцефальная или судорожная перинатальная энцефалопатия, диэнцефальные (гипоталамические) нарушения.

У части детей возможен летальный исход от последствий асфиксии.

В наше время акушерство и гинекология уделяют большое внимание осуществлению эффективных мер профилактики патологии новорожденных, в том числе и асфиксии новорожденных.

Меры по предупреждению развития асфиксии новорожденного включают своевременную терапию экстрагенитальных заболеваний у беременной, ведение беременности с учетом имеющихся факторов риска, проведение внутриутробного мониторинга состояния плаценты и плода (допплерографии маточно-плацентарного кровотока, акушерского УЗИ).

Профилактикой должна заниматься и сама женщина, отказавшись от вредных привычек, соблюдая рациональный режим, выполняя предписания акушера-гинеколога. Профилактика асфиксии новорожденного во время родов требует оказания грамотного акушерского пособия, предупреждения гипоксии плода в родах, освобождения верхних дыхательных путей ребенка сразу после его рождения.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/newborn-asphyxia

Асфиксия новорожденного: лечение, причины, симптомы, признаки

Асфиксия новорожденного: лечение, причины, симптомы, признаки

Асфиксия новорожденного — очень опасное состояние, из-за которого происходит много летальных исходов после родов. Асфиксия может возникнуть как при беременности, так и во время самих родов.  При этом состоянии происходит нарушение сердечной деятельности ребенка и явно видны внешние изменения в кожном покрове из-за нарушения газообмена.

Причины асфиксии новорожденного

Термином «асфиксия» обозначают удушье или кислородную недостаточность. Она может возникать из-за матери или состояний, которые сопровождаются нарушением газообмена или плацентарного кровообращения.

Асфиксия наступает при резком прекращении поступления кислорода из крови матери в организм плода. Дыхание при этом может отсутствовать или выражаться слабо в поверхностных движениях, которые сопровождаются нарушением сердечной деятельности.

Врачи выделяют следующие причины асфиксии:

  • Недостаток кислорода в организме матери (возможен при острой кровопотере, интоксикации, заболеваниях органов дыхания).
  • Нарушение циркуляции крови в плаценте или сосудах пуповины. Такое возможно при анатомических патологиях, токсикозе беременных, аномалиях родовой деятельности.
  • Заболевания плода, в частности, проблемы в работе центральной нервной системы. Асфиксия часто возникают у новорожденных с пороками развития головного или спинного мозга, врожденными аномалиями строения сердца, гемолитической болезнью и другими серьезными проблемами.
  • Непроходимость дыхательных путей при рождении.

Асфиксия встречается приблизительно у 5% новорожденных. Это одно из осложнений, за которым медики внимательно следят и стараются его предупредить еще во время ведения беременности из-за высокой вероятности летального исхода. Кислородная недостаточность является одной из главных причин гибели детей в родах.

Асфиксия новорожденных — это патологическое состояние, при котором к ребенку прекращается доступ кислорода.

Чаще она возникает во время прохождения родовых путей, из-за чего малыш рождается в тяжелом состоянии или погибает через несколько минут.

Смерть вызвана нарушением обменных процессов в жизненно важных органах — сердце и мозге. Асфиксия, возникшая в первые сутки после родов, называется вторичной.

Бывает также состояние хронической гипоксии, когда у мамы присутствуют инфекционные заболевания, с которыми также рождается ребенок ( сифилис, краснуха, герпетическая или другая инфекция). Асфиксия также возможна при резус-конфликте, попадании околоплодных вод в дыхательные пути, пережатии пуповины из-за выпадения петли или тазового предлежания.

Недостаточное поступление кислорода является следствием отслойки плаценты, позднего гестоза, перенашивания беременности. Именно поэтому предупреждению этих состояний в акушерстве уделяется большое внимание.

При анатомических или функциональных нарушениях у ребенка, например, повреждениях мозга или недоразвитии легких также возможно появление асфиксии. Чем дольше протекает кислородная недостаточность, тем тяжелее будет течение асфиксии, так как от нее страдают все внутренние органы, особенно мозг и сердечно-сосудистая система.

Симптомы асфиксии

Основным проявлением патологии является отсутствие дыхания при рождении. Из-за не поступления кислорода у ребенка нарушается кровообращение, снижается тонус мышц и пропадают базовые рефлексы.

Степень асфиксии у ребенка фиксируется сразу после рождения по шкале Апгар.

Максимальная оценка составляет 10 баллов. Физиологической нормой считается оценка ребенка от 8 до 10 баллов.

Состояние от 5 до 7 свидетельствует о незначительной гипоксии плода, при показателе 4-5 баллов ребенок находится в состоянии тяжелой гипоксии, а при оценке от 1 до 3 ставят диагноз асфиксии или удушья.

Клиническая смерть регистрируется при нулевой оценке и требует проведения срочных реанимационных мероприятий.

Дети с асфиксией рождаются синюшными или бледными. При этом у них нет сердцебиения или оно прослушивается очень слабо. Также отсутствует первый вдох, крик, базовые рефлексы, самостоятельные движения  и ослаблен мышечный тонус.

Ребенок не реагирует на раздражители, а пуповина не пульсирует. При появлении вышеописанных симптомов требуется немедленное проведение реанимационных мероприятий для восстановления дыхания.

При отсутствии удушья, но  наличии кислородной недостаточности у ребенка может наблюдаться частичная синюшность, слабое сердцебиение, единичное движения конечностями, а крик возникает после оказания первой помощи и очистки путей от слизи.

Асфиксия может пройти бесследно, если ребенка удалось вывести из нее в течение 5 минут.

Независимо от причины, вызвавшей асфиксию, у ребенка происходят определенные патогенетические изменения в организме. Они приводят к респираторно-метаболическому ацидозу, нарушению электролитного баланса в сторону увеличения азотистых соединений и уменьшения концентрации глюкозы.

При острой асфиксии наблюдается увеличение объема циркулирующей крови, так как организм включает компенсаторные механизмы и повышает выработку эритроцитов.

Хроническая асфиксия, которая часто возникает при наличии инфекционных заболеваний у матери, характеризуется, наоборот, уменьшением объема циркулирующей крови. Это негативно отражается на ее реологических свойствах и приводит к ухудшению микроциркуляторного кровообращения.

Затрудненный ток крови только ухудшает состояние гипоксии, провоцирует отечность и кровоизлияние в различных органах, особенно в головном мозге. Следствием становится нарушение не только периферической, но и центральной гемодинамики, что проявляется уменьшением ударного объема сердца и падением артериального давления.

Обследования, которые проводят при асфиксии

Для диагностики состояния ребенка достаточно оценки внешнего вида и жизнедеятельности малыша по шкале Апгар. Дополнительно может определяться газовый состав крови для выявления концентрации кислорода и углекислого газа.

Неонатолог выслушивает также сердечные тоны и дыхание с помощью стетоскопа. Важным является определение рефлексов и реакция ребенка на проведение первой помощи или реанимационных мероприятий.

После проведения необходимых мер состояние ребенка должно улучшаться, что станет заметно по изменению цвета кожи и улучшению двигательной активности.

После устранения критического состояния ребенка необходимо обследовать для выявления последствий асфиксии. В процессе участвует несколько врачей – невролог, кардиолог, неонатолог и другие. Ребенку проводят ультразвуковое исследование головки через родничок, исследуют состояние внутренних органов, при необходимости проводят рентген грудной клетки, чтобы осмотреть легкие.

Основной опасностью асфиксии является вероятность гибели плода или появление тяжелых нарушений со стороны любого органа, что повлияет на качество всей дальнейшей жизни малыша.

Даже при незначительных степенях гипоксии возможны негативные последствия со стороны нервной системы. У детей будут наблюдаться неврологические расстройства, задержка физического или психического развития, появление кисты или функциональных нарушений из-за кровоизлияния в мозг.

Виды асфиксии

Различают угрожающую и развивающуюся асфиксию плода. В первом случае вероятность ее появления очень высока, однако удушье еще не наступило. При угрожающей асфиксии начинаются изменения в реактивности плода — наблюдается аномальная двигательная активность, отсутствие ответных реакций со стороны сердца и кожи.

При развивающейся внутриутробной асфиксии патологические симптомы могут быть диагностированы врачами. Из них выделяют следующие:

  • Сердечные сокращения становятся чаще и превышают 150 ударов в минуту или, наоборот, прослушиваются реже,  не превышая 120 ударов.
  • Изменяется ритм сердечных сокращений.
  • Выслушиваются шумы в сердце.
  • Отходит меконий.

По тяжести течения различают 3 степени асфиксии:

  • Первая степень.  Называется синей  асфиксией, так как проявляется выраженным цианозом кожи ребенка, замедленным и поверхностным дыханием.
  • Вторая степень тяжести асфиксии. Кожные покровы имеют резко выраженный синюшный цвет, сердцебиение значительно замедлено, тоны выслушиваются плохо, дыхание отсутствует.
  • Третья степень называется бледной асфиксией. Кожные покровы приобретают белый цвет из-за отсутствия кровообращения, дыхание новорожденного отсутствует, сердцебиение нестабильно с глухими тонами. У ребенка также наблюдается пониженный тонус мышц и отсутствие рефлексов, конечности могут вяло свисать. При такой степени часто возникают внутричерепные кровоизлияния.

Существует также деление на первичную и вторичную асфиксию. Первичная асфиксия возникает в процессе родов и вызвана острой или хронической кислородной недостаточностью. К ней могут привести пороки развития плода, внутричерепные травмы, закупорка дыхательных путей, иммунологическая несовместимость с кровью матери.

Вторичная асфиксия возникает как следствие других патологий, в частности поражения нервной системы, порока сердца, нарушение мозгового кровообращения, пневмопатий.

Последние представляют собой неинфекционные заболевания легких, которые возникают в перинатальном периоде из-за неполного раскрытия легких.

Следствием является развитие ателектазов, отеков, геморрагий, патология гиалиновых мембран.

Что делать при асфиксии

Это состояние требует немедленной реакции со стороны врачей, а роженица при подобном диагнозе у ребенка должна внимательно слушать доктора и выполнять все его указания. Предупредить гипоксию в родах можно при правильном проведении потужного периода, для чего нужно тужиться и дышать тогда, когда говорит доктор и отдыхать тоже по его команде, несмотря на собственные ощущения.

Если ребенок родился с асфиксией, ему немедленно пересекают пуповину и начинают проводить реанимационные мероприятия. Этим занимается неонатолог прямо в родильном зале. К таким мероприятиям относятся:

  • отсасывание слизи из горла и носа для освобождения дыхательных путей;
  • проведение сердечной и легочной реанимации;
  • подключение к аппарату вентиляции легких;
  • введение необходимых медикаментов для устранения расстройств кровообращения. После устранения критического состояния малыша забирают в отделение новорожденных и продолжают восстановительную терапию для нормализации работы всех функций и систем органов. Малыш получает дополнительную подачу кислорода, устранение избытка углекислого газа, дополнительный подогрев в кювезе и при необходимости промывание желудка.В стационаре ребенок находится, пока его состояние не станет стабильным и он не будет нормально дышать самостоятельно.

Если подозрение на гипоксию возникло в процессе родовой деятельности, врачи подключают аппарат КТГ и оценивают состояние плода.

При плохих показателях и малейших отклонениях может быть назначено экстренное кесарево сечение. Роженице при этом следует полностью довериться врачу и согласиться с любым его решением.

Существует несколько методов, которые используют для восстановления дыхания при рождении ребенка с асфиксией.

  • Метод Легенченко. Предполагает получение кислорода новорожденным от матери, для чего ребенка не отделяют от роженицы. Женщина начинает усиленно дышать, а малыш постепенно выходит из асфиксии. После удаления слизи из дыхательных путей этот метод приводит к положительному результату в течение 3-4 минут. Если быстрого клинического улучшения не наблюдается, следует использовать другие методы оживления.
  • Метод Персианинова. Ребенку вводят специальные лекарственные препараты в артерию. Они способствуют восстановлению жизненно важных функций и нервнорефлекторных механизмов благодаря раздражению рецепторного аппарата сосудистой стенки. В результате повышения тонуса сосудистой системы, налаживается сердечная деятельность, дыхание и кровообращение в головном мозге. Лекарственные препараты вводятся в неперевязанную пуповину.
  • Метод Хмелевского. Предполагает введение раствора глюкозы, аскорбиновой кислоты и хлорида кальция в вену матери.
  • Метод Николаева. Роженице проводят оксигенацию до получения нормальных сердечных тонов плода. Одновременно с этим водятся лекарственные препараты, которые улучшают кровообращение и процессы клеточного дыхания.

Эти методы используются при асфиксии легкой и средней степени. Тяжелая степень удушья устраняется с помощью искусственного дыхания изо рта в рот или подключением к аппарату искусственного дыхания. У недоношенных детей реанимационные мероприятия несколько отличаются.

Освобождение дыхательных путей от слизи осуществляется с помощью резинового баллона или специального отсасывающего аппарата. Мероприятие может проводиться, начиная с момента рождения головки при головном предлежании.

Очень важно вывести новорожденного из асфиксии как можно быстрее. В большинстве случаев, начинают с освобождения дыхательных путей от слизи и применения метода Легенченко.

При отсутствии положительной динамики в течение 3-4 минут, не отделяя ребенка от матери, в артерию пуповины вводят лекарственные растворы и присоединяют аппарат искусственного дыхания.

При успешном проведении мероприятий ребенку обеспечивают полный покой, подают увлажненный кислород, вводят необходимые лекарственные средства. Тщательное наблюдение продолжается до стабилизации состояния.

Читайте также:  Диклак гель: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги

Дети, рожденные с асфиксией, в дальнейшем состоят на учете у невролога, так как последствия патологии могут возникать в отдаленном периоде.

При легкой степени удушья прогноз благоприятный, если меры по восстановлению дыхания быстро привели к улучшению состояния ребенка. В более тяжелых случаях вероятна судорожная энцефалопатия, патологическая возбудимость, гидроцефалия.

Запущенная степень часто приводит к смерти новорожденного. Для прогноза имеет значение не только интенсивность, но и длительность гипоксии.

Оценка ребенка по шкале Апгар проводится не только сразу после рождения, но и через 5 минут. Повторное оценивание необходимо для получения картины о динамике изменения состояния. Если вторая оценка выше, чем первая, прогноз благоприятный. Однако не стоит забывать, что летальный исход возможен также от последствий асфиксии.

Последствиями асфиксии у детей могут быть следующие состояния:

  • внутричерепные кровоизлияния;
  • отек или отмирание тканей мозга;
  • легочная гипертензия;
  • дефицит сурфактанта;
  • тромбоз или некроз в почках;
  • воспалительно-инфекционные процессы.

Профилактика асфиксии

Последствия асфиксии настолько опасны, что в акушерстве уделяется большое внимание профилактике этой патологии. Существует достаточно мер, которые позволяют вовремя выявить угрозу и предупредить кислородную недостаточность. Практические рекомендации будут следующими:

  • регулярные гинекологические осмотры;
  • своевременная терапия экстрагенитальных заболеваний;
  • правильное ведение беременности с учетом индивидуальных особенностей и предрасположенностей пациентки;
  • внутриутробный мониторинг плода и плаценты с помощью современных и информативных методов, в частности, допплерографии и ультразвукового исследования.

Уменьшить вероятность развития гипоксии может и сама женщина. Для этого следует отказаться от вредных привычек и нездорового образа жизни, так как они крайне негативно отражаются на кровообращении и механизме клеточного дыхания. Необходимо больше времени уделять отдыху и заботиться о стабильности психоэмоционального состояния.

Источник: https://zdorrov.com/bolezni/asfiksiya-novorozhdennogo.html

Асфиксия новорожденных: симптомы и лечение

Удушье — крайне опасное состояние для ребенка, так как становится причиной развития необратимых процессов, в последующем провоцирующих развитие патологий внутренних органов.

Асфиксия часто становится причиной мертворождения и смерти младенца во время родов (неонатальной смерти).

Прогнозы асфиксии определяются многими факторами — степенью, временем удушья, адекватностью и скоростью принятых мер по реанимации младенца.

Причины асфиксии новорожденных

Согласно акушерской статистике, асфиксия встречается не так часто, в той или иной степени она диагностируется лишь у 4-6% младенцев.

Привести к развитию состояния удушья ребенка в процессе и после родов могут различные факторы, которые напрямую связанны с протеканием беременности, общим состоянием здоровья матери, аспектами внутриутробного развития будущего ребенка и самим процессом родовой деятельности. По характерным признакам и времени развития кислородного голодания и удушья новорожденных подразделяют на две категории.

Первичная (врожденная) асфиксия формируется у плода вследствие гипоксии, вторичная (постнатальная) — у новорожденного на протяжении первых 24 часов с момента появления на свет.

Первичная асфиксия

Причиной асфиксии по первичному фактору выступают аномальные процессы и патологические состояния, при которых у будущего ребенка нарушается процесс дыхания, и он испытывает постепенный и продолжительный или острый недостаток кислорода (хроническая или острая форма удушья). К таким состояниям могут привести хронические заболевания матери, оказывающие негативное влияние на здоровье и развитие плода. Внутриутробную гипоксию плода могут вызвать патологии различного характера:

  • инфекционные заболевания матери — различные виды хронических инфекций, включая скрытые венерические заболевания;
  • конфликт крови матери и ее будущего ребенка по иммунологическому или резус-фактору;
  • экстрагенитальные патологии матери, которые имеют тенденцию обостряться к концу беременности (сахарный диабет, железодефицитная анемия, гестационная гипертензия, острая жировая дистрофия печени, гепатоз беременных, тиреотоксикоз, пороки сердца, ревмокардиты и др.);
  • аномальное развитие плода различной этиологии;
  • попадание амниотических вод или слизи в легкие;
  • травмы плода в период вынашивания;
  • внутричерепная травма, полученная во время родового процесса.

Вторичная асфиксия

Причиной удушья по вторичному фактору в большинстве клинических случаев будут экстрагенитальные патологии и тяжелое протекание беременности.

К экстрагенитальным патологиям относится большая группа заболеваний, синдромов и болезненных состояний, которые не связаны с гинекологическими или акушерскими проблемами, они просто обостряются и проявляются на фоне беременности.

Это означает, что любое нарушение или отклонение в работе внутренних органов женщины может усилиться и обостриться во время беременности, особенно во второй половине.

Причиной обострения может стать самая безобидная инфекция, например, кариес или нарушение баланса микрофлоры слизистых оболочек. Спровоцировать вторичную асфиксию новорожденного могут нарушения мозгового кровообращения или пневмония младенца вследствие тяжелых родов, неполного раскрытия легких.

Патогенез асфиксии новорожденных

Характер патологических изменений, вызванных асфиксией, не зависит от причин, приведших к состоянию удушья.

Несмотря на этиологию асфиксии, патологический процесс всегда развивается одинаково — сначала происходит нарушение газообмена, начинается кислородное голодание мозга и тканей, нарушается микроциркуляция и гемодинамика крови. Чем продолжительнее состояние асфиксии, тем более сложную форму приобретают последствия.

На следующих этапах развивается респираторно-метаболический ацидоз, что сопровождается повышением уровня азотистых продуктов обмена (азотермия), снижением уровня глюкозы в крови (гипогликемия), а затем падением содержания ионов калия (гипокалиемия). Такое состояние организма приводит к нарушению водно-солевого обмена, дисбалансу электролитов и нарастающей гипергидратации (повышенный уровень содержания воды в организме или отдельных органах).

Степени асфиксии новорожденных

Асфиксия классифицируется по нескольким факторам — длительности и форме кислородного голодания, степени поражения нервных тканей и внутренних органов в результате нарушения питания.

  • Острая асфиксия новорожденных (интранатальная) — резкое удушье, при котором происходит крайне быстрое увеличение количества крови, главным образом за счет красных кровяных телец.
  • Хроническая асфиксия (антенатальная) — постепенный процесс недостаточности дыхания, что характеризуется уменьшением объема крови и ухудшением микроцикуляторного кровообращения.

Нарушение микроциркуляции в свою очередь ведет к скоплению жидкости в тканях внутренних органов, ишемическим патологиям, кровоизлияниям во внутренние органы (наиболее уязвимые — печень, почки и сердце), но самые опасные последствия имеет внутричерепное кровоизлияние. В процессе патологических изменений развиваются нарушения циркуляции крови в периферических и центральных сосудах, до опасных показателей снижается артериальное давление, слабеет и резко снижается работа миокарда, что приводит к брадикардии.

Определение наличия и степени асфиксии новорожденных проводится по шкале Апгар. Первичные симптомы удушья врачи определяют сразу после рождения по ряду характерных факторов.

Критериями оценки выступают несколько определяющих признаков — ритмичность и частота дыхания, цвет кожного покрова, сердечный ритм, мышечный тонус и показатели рефлекторной возбудимости.

Тест на степень асфиксии новорожденных проводится в первые минуты жизни младенца.

Тестирование по шкале Апгар проводится в два этапа — на первой и пятой минуте жизни новорожденного младенца. Если на пятой минуте оценка состояния ребенка 7 и ниже баллов, то повторные тесты проводятся на десятой, пятнадцатой и двадцатой минутах после рождения. Наиболее значимым показателем для составления прогноза дальнейшего развития младенца считается тестирование на 5-й минуте жизни.

Одного тестирования и оценки по шкале Апгар для диагностики асфикии новорожденных недостаточно. Чувствительность данного оценивания составляет чуть больше 50%. Для точного установления степени удушья и состояния новорожденного необходимо проведение дополнительных исследований.

По степени тяжести асфиксия новорожденных по шкале Апгар подразделяется на такие формы:

  • Легкая асфиксия новорожденного. Характерно совершение вдоха на первой минуте жизни (возможно с некоторой задержкой), легкое снижение тонуса мышц, естественный цвет кожи тела с посинением носогубного треугольника, немного ослабленное, но регулярное дыхание, немного ослабленный, но четкий сердечный ритм. При асфиксии новорожденных 1 степени младенец получает при тестировании 6-7 баллов по шкале Апгар.
  • Умеренная асфиксия у новорожденных. Заметно ослабленное дыхание и сниженный сердечный ритм, ослабленный крик, стон или писк, естественный цвет кожи туловища с посинением конечностей, пульсация сосудов пуповины, слабые движения и сниженный тонус мышц. При асфиксия средней тяжести новорожденный получает оценку 4-5 баллов по шкале Апгар.
  • Тяжелая асфиксия новорожденных. Отсутствие, остановка или прерывистое нерегулярное дыхание, отсутствие первородного крика, сильно замедленный слабый сердечный ритм, гипотония или полная атония мышц, бледность и синева всего кожного покрова, отсутствие рефлекторного ответа на раздражители, нет пульсации пуповины. Тяжелая степень асфиксии — оценка всего 1-3 балла по шкале Апгар.

При асфиксии новорожденного необходимы экстренные меры по реанимации, направленные на скорейшее восстановление дыхательного процесса.

Оказание помощи при асфиксии новорожденных

Для детей с асфиксией новорожденных разработан алгоритм неотложной помощи, разделенный на несколько этапов. Порядок интенсивной терапии при асфиксии новорожденного разбит на такие этапы реанимации.

Главными задачами реанимационных действий выступает восстановление дыхательной функции, сердечной деятельности, устранение нарушения кровотока, коррекция метаболизма, водно-солевого баланса, состава электролитов.

Первый этап реанимации при асфиксии новорожденного — отсасывание из ротовой и носовой полости младенца слизи и околоплодных вод. Аспирация производится с помощью специального зонда, присоединенного к насосу.

При легкой степени асфиксии этих действий, как правило, бывает достаточно.

Дополнительно может быть проведена повторная аспирация носоглотки и содержимого желудка, эта процедура предназначена для устранения мекония из пищеварительных органов ребенка.

Второй этап реанимации при асфиксии новорожденного включает интубацию трахеи и вспомогательную вентиляцию легких с помощью кислородной маски и струйной подачи кислорода в легкие. Этот метод применяется при средней степени тяжести асфиксии, спонтанном дыхании и выраженной брадикардии.

При продолжительном кислородном голодании и снижении сердечного ритма ниже 80 ударов в минуту применяются более действенные методы — искусственная вентиляция легких с помощью специального аппарата, непрямой массаж сердца, внутривенные и внутримышечные инъекции препаратов для улучшения сердечной деятельности и метаболизма — глюконата кальция, раствора глюкозы, кокарбоксилазы, адреналина, преднизолона.

После экстренной помощи и устранения опасного состояния младенца переводят под круглосуточное наблюдение и проводят терапевтические мероприятия по поддержке дыхания, восстановлению обменных процессов, нормализации работы почек и мочевыделительной системы, устранению отека мозга.

Последствия асфиксии новорожденных

Самые чувствительные к недостатку кислорода нервные ткани, поэтому наиболее опасна асфиксия мозга у новорожденных. Негативное воздействие на работу мозга и нервной системы в целом может оказать как внутриутробная гипоксия, так и острая нехватка кислорода в процессе родов и сразу после рождения.

Чем тяжелее степень и продолжительность асфиксии, тем значительнее опасные последствия для физического и психического здоровья ребенка в будущем.

К наиболее тяжелым последствиям асфиксии относится развитие гипоксическо-ишемической энцефалопатии мозга, интенсивность проявления и степень угрозы ее проявления напрямую зависит от длительности кислородного голодания.

Если у новорожденного зафиксирована асфиксия 1 степени, то последствия могут в принципе никак не проявиться при условии своевременно принятых реанимационных действий.

Возможны такие нарушения, как гипертонус мышц, нарушение сгибательной функции суставов конечностей, повышенная чувствительность к любым прикосновениям и манипуляциям.

По статистике 98% детей, перенесших легкую асфиксию развиваются без отклонений и заболеваний.

При средней степени асфиксии у ребенка проявляются обратные нарушения со стороны нервной системы — тонус мышц снижен, наблюдается вялость и некоторая заторможенность, плохая реакция на прикосновения.

Последствиями асфиксии средней степени часто выступают неровное спонтанное дыхание, замедление сердечного ритма, появление внезапных судорог конечностей, шеи.

Последствия асфиксии средней тяжести в виде заболеваний сердца, нарушений умственного и психического развития наблюдается в среднем у 20% детей.

При тяжелой асфиксии новорожденных последствия проявляются не только со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы. Вероятно развитие нарушений функций мочевыделительной, пищеварительной, дыхательной и эндокринной систем. При тяжелой асфиксии часто возникают отеки мозга и легких, требующие дальнейшего лечения.

Одним из наиболее сложных и опасных прогнозов удушья выступает ДЦП как результат длительного кислородного голодания и энцефалопатии.

Ребенок при тяжелой асфиксии отличается выраженной слабостью, безучастностью, нечувствительностью к прикосновениям и любым действиям, практическим отсутствием рефлекторных ответов на раздражители.

Если говорить о времени асфиксии, то при успешной реанимации и восстановлении дыхательных функций до 5 минуты жизни, последствия бывают минимальными или вообще отсутствуют. В последующем ребенок нормально развивается.

Читайте также:  Лекарства от температуры взрослым и для детей: перечень, какие лекарства принимать наиболее эффективнее

О том какие последствия будут у новорожденного при асфиксии 10 минут, говорить сложно — развитие ДЦП в легкой форме вероятно, возможен синдром повышенной возбудимости, СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), осложнения двигательных функций, судорожный синдром, нарушения в работе сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем.

Асфиксия более 15 минут — это уже крайне сложное состояние, свидетельствующее о том, что ребенок плохо реагирует на реанимационные мероприятия.

У большинства детей с тяжелой асфиксией наблюдается снижение сократительной способности миокарда, что приводит к брадикардии (замедленному сердечному ритму), возможно развитие ишемии сердца, слабости иммунной системы и гипотензии.

Для 80% детей с тяжелой асфиксией новорожденных последствиями в старшем возрасте имеют инвалидности по различным показаниям.

В крайне сложных случаях асфиксия может вызвать развитие менингита, некроза тканей мозга, гидроцефалию, заражение крови. При тяжелых последствиях удушья новорожденного высока вероятность смерти ребенка от патологий, несовместимых с жизнью.

В старшем возрасте ребенок нуждается в постоянном наблюдении, регулярном медицинском обследовании и соответствующем лечении. Критическим рубежом при прогнозировании состояния здоровья и развития ребенка в дальнейшем считается двухлетний возраст.

Уход за ребенком, перенесшим асфиксию

После реанимационных действий ребенок должен находиться под круглосуточным мониторингом медицинского персонала и получать регулярную помощь. Первое кормление проводится через сутки, так как необходимо убедиться в нормальной работе пищеварительной системы.

Рекомендации специалистов при асфиксии новорожденных касаются наблюдения за развитием психических и моторных функций ребенка.

Как правило, такие дети состоят на специальном учете у невролога и педиатра, чаще посещают врача и проходят обследование.

Такое повышенное внимание объясняется необходимостью своевременно заметить нарушения или отклонения в развитии ребенка, принять меры по коррекции его состояния.

Количество прочтений:

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/asfiksiya-novorozhdennykh/

Асфиксия новорожденного: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой патологическое состояние, возникающее в раннем неонатальном периоде, обусловленное развитием расстройства дыхания и формированием у новорожденного гипоксии.


Причины

Данный синдром развивается на фоне нарушения течения беременности, а также различных заболеваний плода и матери.

Первичная асфиксия новорожденного развивается в результате острой либо хронической внутриутробной гипоксии, возникающей на фоне внутричерепных травм, внутриутробных инфекций, иммунологическим конфликтом крови матери и плода, аномалий развития плода, обтураций слизью или околоплодными водами дыхательной системы новорожденного.

Возникновению асфиксии новорожденного способствует наличие экстра-генитальной патологии у беременной: анемии, аномалий развития сердца, поражений легких, дисфункции щитовидной железы, сахарного диабета и инфекционных заболеваний.

Также дыхательная асфиксия может возникать на фоне отягощенного акушерского анамнеза, например, на фоне позднего токсикоза, преждевременной отслойки плаценты, переношенной беременности, осложненных родов, а также вредных привычек беременной женщины.

Вторичная асфиксия новорожденного, чаще всего, возникает при нарушении мозгового кровообращения ребенка либо пневмопатии.

Пневмопатии – это перинатальные неинфекционные заболевания легких, обусловленные неполным расправлением легочной ткани и проявляющиеся ателектазами, отечно-геморрагическим синдромом и болезнью гиалиновых мембран.


Симптомы

Основные критерии тяжести асфиксии новорожденных – дыхательные расстройства, которые вызывают расстройство гемодинамики, нарушение работы сердца, рефлексов и мышечного тонуса. По тяжести клинического течения различают три степени асфиксии.

Оценка состояния ребенка проводится в первые минуты после рождения в балах по шкале Апгар от 1 до 10: от 6 до 7 балов – легкая степень, от 4 до 5 балов – средняя и от 1 до 3 балов – тяжелая. Ноль балов по шкале Апгар рассматривается, как клиническая смерть.

При оценке тяжести состояния новорожденного обязательно учитывается наличие сердцебиения, окрас кожных покровов, ритмичность дыхания, выраженность рефлексной возбудимости и тонуса мышц.

При легкой степени асфиксии первый вдох ребенок производит на первой минуте после рождения, у таких детей выслушивается ослабленное дыхание, определяется акроцианоз, снижение мышечного тонуса и цианоз носогубного треугольника.

При средней тяжести состояния ребенок выполняет вдох на первой минуте, также у него может отмечаться ослабленное и неослабленное регулярное либо нерегулярное дыхание, слабый крик, урежение сердечных сокращений, снижение рефлексов и мышечного тонуса, пульсация пуповины и синюшность кожи кистей, стоп и лица.

При тяжелой асфиксии у новорожденного отмечается нерегулярное дыхание, возможно апноэ.

После рождения у ребенка отсутствует крик, отмечается редкое сердцебиение, арефлексия, атония или выраженная гипотония мышц, бледность кожных покровов, отсутствие пульсации пуповины, возможно развитие надпочечниковой недостаточности.

В первые сутки у таких малышей возможно развитие постгипоксического синдрома, отмечаются поражения центральной нервной системы, проявляющиеся нарушением мозгового кровообращения и ликвородинамики.


Диагностика

Диагностика асфиксии осуществляется в первые минуты жизни новорожденного.

Постановка диагноза осуществляется с учетом наличия, частоты и адекватности дыхания, частоты сердцебиения, мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости, цвета кожи.

Кроме внешнего осмотра и оценки тяжести состояния новорожденного по шкале Апгар, диагноз асфиксии подтверждается исследованием кислотно-основного состояния крови.

При необходимости ребенку могут быть назначено ультразвуковое исследование головного мозга, что может помочь определить степень выраженности гипоксического и травматического поражения центральной нервной системы.


Лечение

Дети, которым был поставлен диагноз асфиксия нуждаются в проведении экстренных реанимационных мероприятий, которые направлены на восстановление функции дыхания и работы сердца, устранение нарушения гемодинамики, электролитных и метаболических нарушений.

При легкой и среднетяжелой степени асфиксии малышу проводится аспирация содержимого полости рта, желудка и носоглотки.

Может потребоваться проведение вспомогательной вентиляции легких при помощи маски, введение в пуповинную вену раствора кокарбоксилазы и глюкозы.

Том случае если данные мероприятия не сопровождаются появлением спонтанного дыхания, то проводится интубация трахеи. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное введение раствора натрия гидрокарбоната.

При тяжелой асфиксии новорожденным назначается искусственная вентиляция легких, при необходимости непрямой массаж сердца, а также введения глюкозы, кокарбоксилазы, преднизолона, адреналина и глюконата кальция. Реанимация недоношенных новорожденных с асфиксией несколько отличается от схемы реанимационных мероприятий у доношенных детей.


Профилактика

Предупредить развитие асфиксии новорожденного поможет правильное введение беременности, профилактика преждевременных родов, отказ женщины от вредных привычек и своевременное лечение любых экстрагенитальных заболеваний, способных оказать негативное влияние на внутриутробное развитие ребенка, а также проведение внутриутробного мониторинга состояния плаценты и плода.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/asfiksiya-novorozhdennogo.htm

Асфиксия новорожденных

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Асфиксия новорожденных является критическим состоянием, которое возникает вследствие расстройства газообмена (недостаток кислорода и накопление углекислоты в организме) и проявляется отсутствием дыхания или его ослабленностью при сохраненной работе сердца.

Асфиксия новорожденных диагностируется примерно в 4-6% всех родов.

Виды

Различают два вида асфиксии новорожденных:

  • первичную (возникает в момент рождения ребенка)
  • вторичную (ребенок престает дышать или задыхается через несколько часов/суток после рождения).

Причины

Асфиксия новорожденных является следствием острой или хронической внутриутробной кислородной недостаточности плода. Различают 5 ведущих моментов в развитии асфиксии:

  • внезапное прекращение кровотока в пуповине (истинный узел пуповины, перетяжка ее, тугое и, как правило, неоднократное обвитие пуповиной шеи плода);
  • расстройства газообмена в плаценте (преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты и прочее);
  • расстройства кровообращения в плаценте (повышение артериального давления у матери, дисфункция родовой деятельности);
  • недостаточное поступление кислорода в кровь женщины (анемия, сердечно-сосудистая патология, заболевания бронхолегочной системы, сахарный диабет, болезни щитовидной железы и прочее);
  • несостоятельность дыхательных движений новорожденного (влияние лекарственного лечения матери, внутриутробное поражения мозга различными инфекциями, аномалии развития легких и другое).

Также причиной асфиксии ребенка могут быть:

  • внутричерепная травма новорожденного,
  • резус-конфликтная беременность,
  • обтурация полная или частичная дыхательных путей слизью, меконием, околоплодными водами.

Вторичная асфиксия новорожденных обусловлена:

  • расстройством кровообращения в головном мозге,
  • аспирацией дыхательных путей (например, рвотными массами),
  • врожденными пороками развития легких, сердца, головного мозга,
  • пневмопатиями,
  • незрелостью легких (у недоношенных).

Признаки асфиксии новорожденных

Основным признаком асфиксии новорожденных является расстройство дыхания, что приводит нарушению сердечного ритма, нарушению кровообращения в организме, в результате страдают нервно-мышечная проводимость и рефлексы (они ослабевают).

Для оценки степени тяжести асфиксии новорожденных используют шкалу Апгар. В шкале Апгар учитываются 5 критериев: частота сердечных сокращений, дыхательные движения, цвет кожных покровов, мышечный тонус и рефлекторная возбудимость.

Оценивают новорожденного на первой минуте жизни и через 5 минут. В зависимости от количества баллов, которые набрал ребенок, выделяют 4 степени асфиксии. В случае если оценка по Апгар составляет более 7 баллов, состояние ребенка считается удовлетворительным.

Степени асфиксии

Асфиксия легкой степени

Состояние ребенка по Апгар оценивается в пределах 6-7 баллов.

Новорожденный, который родился с асфиксией легкой степени, в течение первой минуты делает первый самостоятельный вдох. Но дыхание ребенка слабое, тонус мышц снижен, отмечается синюшность носогубного треугольника. Сохраняется рефлекторная возбудимость: ребенок чихает или кашляет.

Асфиксия средней степени (умеренная)

Оценка ребенка по Апгар в пределах 4-5 баллов. Новорожденный так же, как и при легкой асфиксии, делает свой первый вдох на первой минуте, но дыхание очень ослаблено, нерегулярное, крик слабый (ребенок пищит или стонет), сердцебиение замедлено. Также отмечается слабый мышечный тонус, гримаса на лице, цианоз (синюшность) кистей, стоп, лица, пуповина пульсирует.

Асфиксия тяжелой степени

Состояние ребенка по шкале Апгар соответствует 1-3 баллам. Дыхания либо нет вообще (апноэ), либо оно редкое и нерегулярное.

Ребенок не кричит, сердечные сокращения редкие, рефлексы отсутствуют, мышечный тонус или слабый или его нет (атония), кожные покровы бледные (следствие спазма кровеносных сосудов), пуповина не пульсирует.

При асфиксии тяжелой степени, как правило, развивается недостаточность надпочечников. Эту форму асфиксии называют «белой» асфиксией.

Клиническая смерть

Оценка новорожденного по Апгар составляет 0 баллов. Полностью отсутствуют все признаки жизни. В этом случае необходима немедленная реанимация.

Лечение асфиксии новорожденных

Лечение новорожденного, родившегося в состоянии асфиксии, начинается сразу же после рождения, то есть в родильном зале. Реанимацию и дальнейшую терапию проводят врач-неонатолог врач-реаниматолог.

Первая помощь в родильном зале:

Сразу после рождения новорожденного помещают на пеленальный столик под источник тепла, вытирают насухо пеленкой и отсасывают слизь изо рта и верхних дыхательных путей.

Если после удаления слизи ребенок не дышит, то 1-2 раза слегка хлопают его по пяткам. В случае отсутствия дыхания или его нерегулярности приступают к ИВЛ – искусственной вентиляции легких (на лицо малыша надевается маска, через которую поступает кислород).

Если ИВЛ продолжается 2 и более минуты, в желудок вводится зонд и удаляется желудочное содержимое.

Производят оценку сердечной деятельности. Если частота сердечных сокращений (ЧСС) 80 и менее в минуту, приступают к непрямому массажу сердца.

Введение лекарств начинают через 30 секунд при ЧСС 80 и менее на фоне проведения ИВЛ, либо сразу, при отсутствии сокращения сердца.

Медикаменты вводят в пупочную вену (раствор гидрокарбоната натрия, раствор адреналина, альбумин с рингер-лактататом и физиологическим раствором).

В случае рождения ребенка в состоянии клинической смерти его сразу же интубируют и проводят медикаментозную терапию, указанную выше. Реанимацию прекращают, если в течение 20 минут после начала всех мероприятий сердечная деятельность не восстанавливается.

После окончания реанимационных мероприятий новорожденного переводят в палату интенсивной терапии.

Детей с легкой степенью асфиксии помещают в кислородную палату, детей с умеренной и тяжелой асфиксией в кувез. Новорожденному обеспечивают покой, обогрев, назначаются антибиотики.

В палате интенсивной терапии продолжают лечение. Показаны витамины (витамины группы В, витамин Е, глутаминовая кислота, пантотенат калия, рутин, никотиновая кислота), викасол, дицинон и глюконат кальция (предупреждение кровоизлияний в мозг), АТФ, кокарбоксилаза, проводится инфузионная терапия.

Кормить новорожденного с легкой формой асфиксии начинают через 16 часов, детей с тяжелой асфиксией через 24 часа через зонд.

Продолжительность лечения зависит от состояния новорожденного и может составлять 10-15 дней и более.

Последствия

Асфиксия новорожденных опасна развитием осложнений (ранних и поздних).

Ранние осложнения:

  • отек головного мозга;
  • кровоизлияния в головной мозг;
  • некрозы головного мозга и прочее.

Поздние осложнения:

Последствия после перенесенной асфиксии диагностируются в течение первого года жизни ребенка:

  • гипервозбудимость;
  • замедленные реакции;
  • судорожный синдром;
  • энцефалопатия по типу гипертензионно-гидроцефальной;
  • гибель ребенка.

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/beremennost/asfiksia-n

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector