Амприлан: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги

Амприлан: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги

Амприлан – антигипертензивное средство, относящееся к группе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Оказывает сосудорасширяющее действие, понижает артериальное давление. Препарат эффективен в терапии хронической сердечной недостаточности. После перенесенного инфаркта миокарда применение Амприлана уменьшает риск внезапной смерти, предупреждает развитие хронической сердечной недостаточности. Снижает вероятность развития нефропатии.

Форма выпуска и состав

  • Основное действующий компонент препарата Амприлан – рамиприл.
  • Содержащиеся в таблетках вспомогательные компоненты: натрия кроскармеллоза; прежелатинизированный крахмал; натрия стеарилфумарат; гидрокарбонат натрия, моногидрат лактозы, красители.
  • Выпускаемые дозировки: по 1,25 мг, 2,5 мг, 5 мг и 10 мг рамиприла в одной таблетке.
  • Амприлан выпускают в таблетках (по 7 либо 10 таблеток в блистере) овальной формы с плоской поверхностью и фаской. Цвет таблеток отличается в зависимости от дозировки препарата: белые или почти белые (по 1,25 мг и по 10 мг), светло-желтые (по 2,5 мг), розовые с вкраплениями (по 5 мг),

Фармакологическое действие

Фармакодинамика. Амприлан – ингибитор АПФ длительного действия.

Ангиотензинпревращающий фермент ускоряет процессы превращения ангиотензина II из ангиотензина I, идентичен киназе – ферменту, ускоряющему распад брадикинина.

В результате блокады АПФ Амприланом концентрация ангиотензина II снижается, возрастает активность ренина в плазме крови, усиливается действие брадикинина и продукция альдостерона, что приводит к повышению содержания калия в крови.

Амприлан оказывает антигипертензивное и гемодинамическое действие за счет расширения сосудов и уменьшения их общего периферического сопротивления. При этом сердечный ритм не изменяется. Снижение давления после однократного приема Амприлана отмечается через 1–2 часа, через 3–6 часов терапевтическое действие достигает максимума и продолжается 24 часа.

При длительном лечении препаратом гипертрофия левого желудочка уменьшается, при этом не отмечается отрицательного воздействия на функции сердца.

Фармакокинетика.

Действующее вещество быстро всасывается из пищеварительного тракта (скорость не зависит от приема пищи). Через час после применения достигается максимальная концентрация действующего вещества в крови. С белками плазмы крови связывается до 73% рамиприла.

Препарат расщепляется в печени, образуя активный метаболит рамиприлат (активность последнего в 6 раз больше активности самого рамиприла) и неактивное соединение дикетопиперазин.

Максимальная концентрация рамиприлата в крови обнаруживается через 2–4 часа после применения средства, устойчивая и постоянная терапевтическая концентрация – на 4-е сутки лечения.

Порядка 56% рамиприлата связывается с белками плазмы крови.

До 60% рамиприла и рамиприлата выводятся почками в форме метаболитов, менее 2% рамиприла удаляется из организма в неизменном виде. Период полувыведения рамиприлата составляет от 13 до 17 часов, рамиприла – 5 часов.

При нарушении функции почек скорость выведения рамиприла и метаболитов снижается. У больных с печеночной недостаточностью замедлен процесс преобразования рамиприла в рамиприлат, содержание рамиприла в сыворотке крови повышено.

Показания к применению

В соответствии с инструкцией показаниями к применению Амприлана являются:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • в комплексном поддерживающем лечении после инфаркта миокарда;
  • артериальная гипертензия;
  • диабетическая нефропатия;
  • нефропатия, обусловленная хроническим диффузным заболеванием почек;
  • острое нарушение артериального периферического кровообращения (окклюзия артерий);
  • предупреждение инсульта, инфаркта и снижение смертности от сердечно-сосудистых патологий;
  • после коронарного шунтирования.

Противопоказания

По инструкции препарат противопоказан при следующих патологиях и состояниях:

  • перенесенный ангионевротический отек (идиопатический, возникший в результате приема ингибиторов АПФ, наследственный);
  • почечная недостаточность;
  • гемодиализ;
  • перенесенная операция по трансплантации почек;
  • митральный либо аортальный стеноз;
  • двусторонний стеноз почечных артерий либо стеноз одной почечной артерии ри наличии только одной почки;
  • кардиомиопатия (воспаление мышечной ткани сердца);
  • пороки сердца;
  • пониженное давление;
  • гиперальдостеронизм (избыточный синтез альдостеронов);
  • возраст младше 18 лет;
  • беременность и лактация.

Способ применения и дозировка

Таблетки принимают внутрь независимо от приема пищи, не разжевывают, запивают достаточным количеством жидкости.

Дозировка препарата подбирается врачом индивидуально для каждого пациента с учетом показаний, переносимости препарата, сопутствующих заболеваний и возраста пациента. При подборе дозы обязательно учитывается показатель артериального давления. Максимальная допустимая дозировка препарата при всех видах патологий – 10 мг в сутки. Курс лечения обычно длительный, также устанавливается доктором.

При артериальной гипертензии начальная рекомендуемая дозировка составляет 2,5 мг один раз в сутки. При необходимости дозу через 7–14 дней можно увеличить в два раза.

При хронической сердечной недостаточности начальная рекомендуемая доза препарата составляет 1,25 мг (можно удваивать через 1–2 недели).

При сердечной недостаточности, возникшей через 2–9 дней после острого инфаркта миокарда, рекомендуется принимать 5 мг Амприлана в сутки – по 2, 5 мг утром и вечером.

Если во время лечения сильно понижается давление, дозировка в два раза уменьшается (по 1,25 мг дважды в сутки). Через 3 дня доза снова повышается.

Если прием препарата в дозе 2,5 мг дважды в сутки вновь плохо переносится пациентом, лечение Амприланом должно быть отменено.

Нефропатия (при диффузных патологиях почек и диабетическая).Рекомендуемая начальная доза – 1,25 мг в сутки. Каждые 14 дней дозировка увеличивается в два раза до достижения поддерживающей дозы 5 мг в сутки.

Предупреждение сердечной недостаточности после инфаркта миокарда. На начальном этапе терапевтического курса назначается Амприлан 2,5 мг по таблетке в сутки. Через неделю дозировку увеличивают до 5 мг в сутки, еще через 2–3 недели – до поддерживающей дозы 10 мг раз в сутки.

При артериальной окклюзии и после коронарного шунтирования Амприлан принимается по 2,5 мг раз в сутки, на протяжении 7 дней. Затем 2–3 недели препарат принимается по 5 мг в сутки, после его дозировка увеличивается еще в два раза – до 10 мг в сутки.

Побочные действия

Препарат хорошо переносится. Но есть вероятность возникновения побочных эффектов со стороны различных систем организма.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • выраженное понижение артериального давления, особенно на начальных стадиях лечения, при комплексном применении с диуретиками или при повышении дозы (часто);
  • развитие аритмии, стенокардии, периферические отеки (редко);
  • нарушение кровообращения, тахикардия, васкулит, усиление нарушений кровообращения, ишемия и инфаркт миокарда (крайне редко).

Со стороны нервной системы:

  • слабость и головная боль (часто);
  • нервозность и повышенная утомляемость, депрессия, спутанность и нарушение сознания, головокружение, тревожность, расстройство сна (редко);
  • снижение способности концентрироваться, нарушение восприятия запахов, ишемия головного мозга, инсульт ишемический (крайне редко).

Со стороны выделительной системы:

  • функциональные нарушения работы почек, почечная недостаточность, усиление протеинурии, повышение содержания мочевины (редко);
  • гинекомастия (очень редко).

Со стороны респираторного тракта:

  • сухой кашель, усиливающийся ночью и в положении лежа, синусит, бронхит (часто);
  • фарингит, бронхоспазм, обострение бронхиальной астмы (редко).

Со стороны кожного покрова:

  • кожная сыпь (часто);
  • кожный зуд, усиление потливости (редко);
  • эритема, обострение псориаза, алопеция, крапивница, дерматит, фотосенсибилизация (крайне редко).

Со стороны пищеварительной системы:

  • воспаление слизистой пищеварительного тракта, дискомфорт в области эпигастрия, расстройство пищеварения, тошнота, рвота, диарея (часто);
  • повышение концентрации билирубина и активности ферментов печени, холестатическая желтуха и гепатит, печеночная недостаточность, гастрит, панкреатит, сухость слизистой ротовой полости (редко);
  • глоссит, стоматит, анорексия, ангионевротический отек (крайне редко).

Со стороны опорно-двигательной системы:

  • миалгия и мышечные судороги (часто);
  • артралгия (редко).

При передозировке препарата отмечается:

  • выраженное понижение артериального давления;
  • брадикардия (замедление сердечного ритма);
  • острая почечная недостаточность;
  • нарушение водно-электролитного обмена;
  • ступор;
  • шок.

При передозировке в легких случаях проводится промывание желудка, введение натрия сульфата (на протяжении 30 минут после применения высокой дозы амприлана), применение сорбентов. При выраженном снижении давления требуется введение катехоламинов, ангиотензина II, альфа-1-адреномиметиков внутривенно.

Особые указания

  1. Для пациентов с функциональными нарушениями работы почек начальная доза Амприлана должна составлять 1,25 мг, а максимальная суточная дозировка – 5 мг.
  2. Для пациентов с печеночной недостаточностью начальная доза – 1,25 мг, максимальная суточная – 2, 5 мг.

  3. Если Амприлан назначается пациентам, принимающим диуретики, требуется отмена либо снижение дозировки мочегонных препаратов. Также требуется постоянный контроль состояния таких пациентов, особенно пожилых больных (старше 65 лет).

  4. Амприлан принимается с осторожностью у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани, сахарным диабетом, нестабильной стенокардией.
  5. Препарат оказывает негативное воздействие на плод (гипоплазия легких и костей черепа, гиперкалиемия, нарушение работы почек) и противопоказан беременным.

    Перед выпиской Амприлана женщинам детородного возраста важно исключить беременность.

  6. При приеме Амприлана во время лактации грудное кормление нужно отменить.

Условия и сроки хранения

Препарат хранить при температуре не выше 25 °С, в защищенном от влаги и солнечных лучей, труднодоступном для детей месте. Срок годности таблеток Амприлана составляет 3 года. После наступления даты, указанной на упаковке, препарат принимать нельзя.

Аналоги

Структурными аналогами Амприлана (препаратами с аналогичным действующим веществом) являются:

  • Вазолонг;
  • Дилапрел;
  • Пирамил;
  • Тритаце;
  • Хартил.

Цена на Амприлан

Амприлан таблетки 1.25 мг, 30 шт. — от 165 руб.

Амприлан таблетки 2.5 мг, 30 шт. — от 217 руб.

Амприлан таблетки 5 мг, 30 шт. — от 283 руб.

Амприлан таблетки 10 мг, 30 шт. — от 345 руб.

Источник: https://bezboleznej.ru/amprilan

Амприлан: таблетки 1,25 мг, 2,5 мг, 5 мг и 10 мг, НЛ, НД

Амприлан: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги

Форма выпуска и состав

Амприлан выпускается в виде таблеток, отличных по внешнему виду, содержащих разное количество действующего вещества (рамиприла):

  • 5 мг – розового цвета с видимыми вкраплениями, плоские таблетки овальной формы;
  • 2,5 мг – светло-желтого цвета, плоские, с фаской таблетки овальной формы;
  • 1,25 мг и 10 мг – белого цвета (или почти белого), плоские, с фаской таблетки овальной формы.

Еще выпускают комбинированный медикамент Амприлан НД, который дополнительно содержит гидрохлортиазид, обладающий мочегонным эффектом. Состав: 5 мг активного компонента рамиприла и 25 мг гидрохлортиазида.

Комбинированный препарат Амприлан НЛ содержит 2,5 мг активного компонента рамиприла и 12,5 мг мочегонного средства гидрохлортиазида.

Показания к применению

От чего помогает Амприлан? Таблетки показаны к применению:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • сердечная недостаточность (хроническое течение);
  • гипертоническая болезнь.

Показания к применению у пациентов с сахарным диабетом: нефропатия.

Инструкция по применению

Амприлан таблетки принимают внутрь независимо от приема пищи, не разжевывают, запивают достаточным количеством жидкости.

Дозировка препарата подбирается врачом индивидуально для каждого пациента с учетом показаний, переносимости препарата, сопутствующих заболеваний и возраста пациента. При подборе дозы обязательно учитывается показатель артериального давления. Максимальная допустимая дозировка препарата при всех видах патологий – 10 мг в сутки. Курс лечения обычно длительный, также устанавливается доктором.

При сердечной недостаточности, возникшей через 2–9 дней после острого инфаркта миокарда, рекомендуется принимать 5 мг Амприлана в сутки – по 2, 5 мг утром и вечером.

Если во время лечения сильно понижается давление, дозировка в два раза уменьшается (по 1,25 мг дважды в сутки). Через 3 дня доза снова повышается.

Если прием препарата в дозе 2,5 мг дважды в сутки вновь плохо переносится пациентом, лечение Амприланом должно быть отменено.

При артериальной гипертензии начальная рекомендуемая дозировка составляет 2,5 мг один раз в сутки. При необходимости дозу через 7–14 дней можно увеличить в два раза.

При артериальной окклюзии и после коронарного шунтирования Амприлан принимается по 2,5 мг раз в сутки, на протяжении 7 дней. Затем 2–3 недели препарат принимается по 5 мг в сутки, после его дозировка увеличивается еще в два раза – до 10 мг в сутки.

При хронической сердечной недостаточности начальная рекомендуемая доза препарата составляет 1,25 мг (можно удваивать через 1–2 недели).

Нефропатия (при диффузных патологиях почек и диабетическая).Рекомендуемая начальная доза – 1,25 мг в сутки. Каждые 14 дней дозировка увеличивается в два раза до достижения поддерживающей дозы 5 мг в сутки.

Предупреждение сердечной недостаточности после инфаркта миокарда. На начальном этапе терапевтического курса назначается Амприлан 2,5 мг по таблетке в сутки. Через неделю дозировку увеличивают до 5 мг в сутки, еще через 2–3 недели – до поддерживающей дозы 10 мг раз в сутки.

Амприлан НД

Внутрь. Дозу подбирают индивидуально. Суточная доза для взрослых — 1 таблетка Амприлан НД в сутки. При нарушении функции почек легкой или умеренной степени (клиренс креатинина более 30 мл/мин.

, креатинин сыворотки приблизительно 3 мг/дл или 265 мкмоль/л) рекомендуется обычная доза препарата. При клиренсе креатинина менее 30 мл/мин. препарат применять не рекомендуется.

Длительность терапии не ограничена.

Амприлан НЛ

Препарат следует принимать внутрь. Дозу подбирают индивидуально. Обычная доза для взрослых — 1 таблетка в сутки (2.5 мг/12.5 мг) Амприлана НЛ. При необходимости доза может быть увеличена до 1 таблетки в сутки (5.0 мг/25 мг) Амприлана НД.

При нарушении функции почек легкой или умеренной степени (КК более 30 мл/мин, креатинин сыворотки приблизительно 3 мг/дл или 265 мкмоль/л) рекомендуется обычная доза препарата. При КК менее 30 мл/мин, препарат применять не рекомендуется.

Продолжительность терапии не ограничена.

Фармакологическое действие

Амприлан содержит активное действующее вещество рамиприл. Применение препарата способствует снижению артериального давления и улучшению гемодинамики. Это происходит в результате расширения сосудов, снижения периферического сопротивления без изменения сердечного ритма. Длительный прием приводит к уменьшению гипертрофии левого сердечного желудочка.

Обычно снижение артериального давления наблюдается через один-два часа после приема единичной дозы данного средства. Амприлан снижает частоту возникновения инфаркта миокарда, инсульта, сердечно-сосудистой смерти у больных, находящихся в зоне риска, и, при этом, подверженным повышенному уровню холестерина, артериальной гипертензии, микроальбуминурии.

Способствует предотвращению и замедлению развития сердечной недостаточности в хронической форме, снижает смертность. У диабетиков данное средство уменьшает риск развития микроальбуминурии и нефропатии.

Противопоказания

Абсолютные:

  • Двусторонний стеноз почечных артерий (гемодинамически значимый).
  • Декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность.
  • Непереносимость галактозы/синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции/лактазная недостаточность.
  • Выраженная артериальная гипотензия (при АД меньше 90 мм рт.ст.).
  • Аортальный/митральный стеноз (гемодинамически значимый; существует вероятность чрезмерного понижения артериального давления (АД) с последующим нарушением функции почек).
  • Период беременности и лактации.
  • Возраст до 18 лет (профиль безопасности для этой возрастной группы больных не изучен).
  • Повышенная чувствительность к компонентам Амприлана либо иным ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента.
  • Первичный гиперальдостеронизм.
  • Проведение гемодиализа.
  • Сочетанное применение с глюкокортикостероидами, нестероидными противовоспалительными препаратами, цитостатиками и/или иммуномодуляторами при лечении нефропатии.
  • Состояния после трансплантации почек.
  • Стеноз артерии единственной почки.
  • Нестабильная гемодинамика.
  • Почечная недостаточность (с клиренсом креатинина <20 мл/мин).
  • Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.
  • Ангионевротический отек (идиопатический/наследственный/связанный с предшествующей терапией ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента) в анамнезе.

Почитайте также эту статью:  Таблетки Лозартан: инструкция, цена и отзывы

Относительные (Амприлан назначают с осторожностью при наличии следующих заболеваний/состояний):

  • Пожилой возраст.
  • Состояния перед процедурой афереза липопротеинами низкой плотности.
  • Состояния, протекающие со снижением объема циркулирующей крови (включая диарею, рвоту).
  • Печеночная/почечная недостаточность.
  • Сахарный диабет.
  • Поражения церебральных/коронарных артерий в тяжелом течении (существует опасность понижения кровотока при чрезмерном понижении АД).
  • Проведение гемодиализа с высокопроточными полиакрилонитриловыми мембранами (существует вероятность возникновения анафилактоидных реакций).
  • Угнетение костномозгового кроветворения.
  • Нестабильная стенокардия.
  • Комбинированная десенсибилизирующая терапия аллергенами (например, ядом перепончатокрылых).
  • Митральный/аортальный стеноз.
  • Декомпенсированное легочное сердце.
  • Злокачественная артериальная гипертензия.
  • Болезни соединительной ткани системного характера.
  • Гиперкалиемия/гипонатриемия (включая возникшие из-за применения диуретиков и соблюдения диеты с ограничением потребления поваренной соли).
  • Хроническая сердечная недостаточность (IV функциональный класс по классификации NYHA).
  • Желудочковые нарушения ритма в тяжелом течении.

Побочные явления

Амприлан, отзывы пациентов это подтверждают, может вызывать некоторые побочные эффекты, это:

  • Со стороны центральной нервной системы: беспокойство, головокружения, тремор, сонливость, слабость, возбудимость, частые смены настроения, головные боли, мышечные спазмы, ишемия головного мозга, парестезии.
  • Со стороны дыхательной системы: ринорея, одышка, бронхоспазмы, ринит, синусит, бронхит, сухой кашель.
  • Со стороны пищеварительной системы: холестатическая желтуха, тошнота, рвота, кишечная непроходимость, сухость во рту, глоссит, снижение аппетита, стоматит, гепатит, панкреатит.
  • Со стороны органов чувств: шум в ушах, нарушения обоняния, зрения, вкуса и слуха.
  • Со стороны мочеполовой системы: снижение либидо, протеинурия, появление или усиление признаков почечной недостаточности.
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, ортостатический коллапс, ортостатическая гипотензия, аритмия, снижение АД.

Также, согласно отзывам, Амприлан может вызывать аллергические реакции, которые проявляются: сыпью, крапивницей, экссудативной эритемой, фотосенсибилизацией, отеком конечностей, гортани, глотки, губ, языка и лица, а также артралгией, конъюнктивитом, миозитом, дерматитом, онихолизисом.

Детям, при беременности и кормлении грудью

Противопоказан к применению при беременности, поскольку оказывает неблагоприятное воздействие на плод. При необходимости применения препарата в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

В детском возрасте

Противопоказание: возраст до 18 лет.

Особые указания

Амприлан принимается с осторожностью у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани, сахарным диабетом, нестабильной стенокардией.

Для пациентов с печеночной недостаточностью начальная доза – 1,25 мг, максимальная суточная – 2, 5 мг. При приеме Амприлана во время лактации грудное кормление нужно отменить.

Препарат оказывает негативное воздействие на плод (гипоплазия легких и костей черепа, гиперкалиемия, нарушение работы почек) и противопоказан беременным. Перед выпиской Амприлана женщинам детородного возраста важно исключить беременность.

Если Амприлан назначается пациентам, принимающим диуретики, требуется отмена либо снижение дозировки мочегонных препаратов. Также требуется постоянный контроль состояния таких пациентов, особенно пожилых больных (старше 65 лет).

Для пациентов с функциональными нарушениями работы почек начальная доза Амприлана должна составлять 1,25 мг, а максимальная суточная дозировка – 5 мг.

Лекарственное взаимодействие

Вазопрессорные симпатомиметики, группа нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидные гормоны могут снижать выраженность гипотензивного эффекта раминиприла. Усиливают гипотензивный эффект нейролептики, антидепрессивные препараты.

Не рекомендуется комбинация Амприлана с препаратами группы лития, золота, калийсберегающими диуретиками, гипогликемическими средствами, цитостатиками, препаратами калия, иммунодепрессантами.

Аналоги лекарства Амприлан

По структуре определяют аналоги:

  1. Дилапрел.
  2. Вазолонг.
  3. Тритаце.
  4. Рамиприл.
  5. Хартил.
  6. Рамигамма.
  7. Пирамил.
  8. Амприлан НД.
  9. Корприл.
  10. Хартил Д.
  11. Амприлан НЛ.
  12. Рамикардия.

К ингибиторам АПФ относят аналоги:

  1. Дилапрел.
  2. Лизипрекс.
  3. Престанс.
  4. Перинева.
  5. Тарка.
  6. Энап.
  7. Фозикард.
  8. Тенлиза.
  9. Периндоприл.
  10. Ко-Дальнева.
  11. Ко-Перинева.
  12. Цилазаприл.
  13. Ирумед.
  14. Синоприл.
  15. Эналаприл.
  16. Дальнева.
  17. Перинева Ку-таб.
  18. Ренитек.
  19. Нолипрел форте.
  20. Энзикс.
  21. Ко-Диротон.
  22. Корандил.
  23. Прилазид.
  24. Зокардис.
  25. Моноприл.
  26. Эпситрон.
  27. Рамазид Н.
  28. Берлиприл.
  29. Инворил.
  30. Вазолонг.
  31. Престариум.
  32. Эквакард.
  33. Фозинотек.
  34. Рениприл.
  35. Зокардис плюс.
  36. Нолипрел.
  37. Экватор.
  38. Ирузид.
  39. Энвиприл.
  40. Энвас.
  41. Зониксем.
  42. Энам.
  43. Диротон.
  44. Гоптен.
  45. Даприл.
  46. Аккупро.
  47. Каптоприл.
  48. Капотен.
  49. Эгипрес.
  50. Принивил.
  51. Лизиноприл.
  52. Фозиноприл.
  53. Эднит.
  54. Ко-ренитек.
  55. Парнавел.
  56. Энаренал.
  57. Хинаприл.

Условия отпуска и цена

Средняя стоимость Амприлан НЛ (таблетки 2,5+12,5 мг, 30 шт.) в Москве составляет 367 рублей. Отпускают по рецепту.

Препарат хранить при температуре не выше 25° С, в защищенном от влаги и солнечных лучей, труднодоступном для детей месте. Срок годности таблеток Амприлана составляет 3 года. Инструкция по применению сообщает, что после наступления даты, указанной на упаковке, Амприлан принимать нельзя.

Источник: https://instrukciya-po-primeneniyu.ru/amprilan.html

АМПРИЛ: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

Как вы оцениваете эффективность АМПРИЛ?

☆ ☆ ☆ ☆ ☆

Основное действующее вещество препарата Амприл – рамиприл.Рамиприлат является мощным ингибитором АПФ с продолжительным действием. Угнетение активности АПФ приводит к снижению концентрации в плазме крови ангиотензина II, повышению концентрации ренина, усилению эффектов брадикинина и к снижению секреции альдостерона. Последнее может обусловить повышение уровня калия в сыворотке крови. У пациентов с АГ гипотензивный эффект рамиприла и его влияние на гемодинамику обусловлены уменьшением ОПСС, приводящему к постепенному снижению АД. ЧСС обычно не изменяется. При продолжительном лечении происходит уменьшение выраженности гипертрофии левого желудочка без влияния на функцию сердца. Гипотензивный эффект проявляется через 1–2 ч после однократного приема, достигает максимума в пределах 3–6 ч и длится на протяжении 24 ч. Рамиприл также эффективен при лечении хронической сердечной недостаточности. Его применение у пациентов с клиническими признаками хронической сердечной недостаточности после инфаркта миокарда снижает риск внезапной смерти, прогрессирование сердечной недостаточности, резистентной к терапии, и снижает частоту госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. Препарат также снижает общую смертность и потребность в проведении реваскуляризации, а также задерживает начало и прогрессирование хронической сердечной недостаточности. Рамиприл значительно уменьшает микроальбуминурию и риск развития нефропатии.Амприл хорошо абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Всасывание препарата достигает 60% независимо от того, принят ли он до или после еды. Максимальная концентрация в крови держится в течение часа после приема. Период полувыведения также соответствует примерно одному часу.Разрушение Амприла происходит в печени. Главный метаболит – рамиприлат, являющийся ингибитором АПФ. Его активность примерно в 6 раз выше, чем у неметаболизированного рамиприла. Максимальная концентрация рамиприлата в плазме достигается спустя 2-4 часа от приема. Равновесная концентрация достигается через четыре дня с начала терапии.Около 73% рамиприла и приблизительно 56% рамиприлата образуют прочную связь с плазменными белками.Выводятся метаболиты Амприла преимущественно с мочой (60% метаболизированного и неметаболизированного действующего вещества, из которых менее 2% относится к неметаболизированному рамиприлу). Выведение препарата из организма проходит в несколько фаз. Конечный период полувыведения равен 13-17 часам.

У больных, страдающих почечной дисфункцией с недостаточностью фильтрации, выведение действующих метаболитов Амприла замедлено, и потому необходима индивидуальная корректировка дозировки в зависимости от степени дисфункции.

При наличии у пациента печеночной недостаточности, наблюдается замедление преобразования рамиприла в рамиприлат, что результирует в повышении концентрации неметаболизированного рамиприла в крови.

Амприл применяется для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности (в том числе постинфарктной хронической формы), нефропатий – как диабетической, так и недиабетической.Препарат снижает риск возникновения инфаркта миокарда, возможных ишемических инсультов и смертности у больных с высоким сердечно-сосудистым риском.

Показан больным ИБС, людям, имеющим заболевания периферических артерий и пациентам, имевшим в анамнезе ОНМК.В каждом отдельном случае необходимо корректировать дозировку и продолжительность терапии препаратом Амприл в зависимости от заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Артериальная гипертензияВ случае артериальной гипертензии у больных, не принимающих диуретиков и не имеющих сердечной недостаточности в анамнезе, рекомендуется начинать терапию с дозы Амприла, равной 2,5 мг один раз в день. Ориентируясь на степень выраженности терапевтического эффекта, суточную дозу можно повышать в два раза каждые 1-2 недели.

Стандартная доза поддержки равна 2,5-5 мг в сутки. Максимальная доза препарата в сутки составляет 10 мг.В случае, если больной принимает диуретики, при возможности нужно отменить их прием во время терапии Амприлом за 3 дня до начала курса терапии, или хотя бы снизить их дозировку.

Инициальная доза Амприла для пациентов, страдающих артериальной гипертензией, не переставших принимать мочегонные препараты во время курса терапии, а также для больных, страдающих сердечной недостаточностью (с наличием почечной дисфункции или без) равна 1,25 мг однократно в день. Лечение обязательно проводится в стационарных условиях под наблюдением врача.

  • Сердечная недостаточность в хронической форме
  • Постинфарктные состояния
  • Нефропатия

При данной патологии, в случае с больными, находящимися в стабильном состоянии и принимающими диуретики, рекомендуется начинать терапию с дозы в 1,25 мг в день. В зависимости от эффективности лечения, дозировку можно увеличивать в 2 раза с интервалом в 1-2 недели.

Максимальное количество принимаемого Амприла в сутки в этом случае составляет 10 мг.Если больной пьет мочегонные препараты в высоких дозировках, по возможности нужно снизить их количество (желательно отменить совсем) минимум за три дня до начала терапии Амприлом.Терапия Амприлом проводится только в условиях стационара, между третьим и десятым днями после случившегося инфаркта.

Рекомендуется начинать терапию с дозировки препарата в 2,5 мг 2 раза в день. Спустя 2 дня дозировка повышается до 5 мг два раза в день. Стандартная доза поддержки равняется 2,5-5 мг 2 раза в день.В случае, если больной тяжело переносит начальную дозировку (к примеру, возникают гипотензивные состояния), необходимо ограничить прием препарата до 1,25 мг 2 раза в день.

Спустя два дня можно вновь попытаться увеличить дозу до 2,5 мг 2 раза в день. Спустя два дня можно вновь повысить дозу – до 5 мг 2 раза в день.В случае, если пациент тяжело переносит увеличение дозировки до 2,5 мг 2 раза в день, нужно отменить терапию Амприлом.Рекомендуется начинать терапию с 1,25 мг Амприла раз в день.

Дозировка повышается каждые две-три недели, в зависимости от того, как больной переносит препарат. Максимальная доза равна 5 мг при однократном приеме в сутки.Уменьшение риска возникновения инфаркта миокарда, ОНМК и смертностии от сердечно-сосудистой недостаточностиРекомендуется начинать терапию с дозировки в 1,25 мг один раз в день.

Рекомендованное повышение дозировки – в два раза спустя 1-2 недели, а затем до стандартной дозы поддержки в 10 мг раз в сутки спустя еще 2-3 недели.Назначение пациентам с почечной дисфункциейПри клиренсе креатинина, превышающем 0,5 мл/с не требуется корректировки дозы.

При клиренсе креатинина меньше 0,5 мл/с, инициальная дозировка составляет 1,25 мг, а максимальная доза в сутки равна 5 мг.Назначение пациентам с печеночной дисфункциейИнициальная дозировка составляет 1,25 мг однократно в сутки. Максимальная доза в сутки равна 2,5 мг.

Клинические исследования по воздействию Амприла на детей не изучалось, поэтому его не рекомендуется назначать в педиатрии.Таблетки нужно глотать, не разжевывая и запивая большим количеством жидкости. Амприл можно пить как до, так и после приема пищи.При проведении курса терапии препаратом Амприл возможно возникновение описанных ниже побочных эффектов:Сердечно-сосудистая система. Возникновение артериальной гипотензии. Редко развиваются головные боли, головокружения, ощущение сердцебиения, общая слабость, ощущение сонливости, замедление скорости реакции.

Очень редко возникают отеки, приступы прилива крови к лицу, шум и звон в ушах, снижение работоспособности, возбудимость, дрожь, легкая депрессия, снижение остроты зрения, спутанность сознания, приступы тревоги, легкие атаксические расстройства.

Крайне редко препарат вызывает сбои сердечного ритма, приступы стенокардии, обморочные состояния.Самыми редкими побочными действиями со стороны сердечно-сосудистой системы являются мозговая ишемия, транзиторные ишемические атаки, парестезии и синдром Рейно.Мочеполовая система. Со стороны мочеполовой системы побочные явления возникают крайне редко.

К ним относятся транзиторная почечная дисфункция, сопровождаемая увеличением уровня мочевины и креатинина. Также может возникать увеличение количества калия в плазме. В отдельных случаях возможно снижение концентрации натрия в крови и усиление протеинурии.Респираторная система. Частым побочным эффектом терапии Амприлом является возникновение сухого непродуктивного кашля.

Реже возникают синуситы, риниты, бронхиты, одышка и бронхоспазм. Крайне редко наблюдаются случаи ангионевротического отека.Кожные покровы. Среди самых распространённых побочных эффектов – кожный зуд, сыпь и крапивница.

Очень редко наблюдается макулопапулезная сыпь, обострение псориаза, пузырчатка, энантемы различного характера, эритематозные высыпания, с-м Стивенса-Джонсона, алопеции, эпидермальный некролиз токсической этиологии и фотосенсибилизация.

При одновременном приеме с ингибиторами АПФ увеличивается шанс возникновения и усиливается выраженность различных анафилактических реакций на яды насекомых. Возможно, данный эффект проявляется и в отношении к прочим аллергенам.Пищеварительная система.

Иногда при терапии Амприлом появляется ощущение тошноты, увеличивается активность ферментов печени, а также уровень билирубина (как прямого, так и непрямого) в крови. Иногда возникает подпеченочная желтуха. Среди редких побочных явлений – сухость слизистой оболочки рта, глосситы, различные воспалительные реакции, диспептические явления и запоры.

Также иногда у больных отмечается рвота и диарея, а также увеличение уровней ферментов поджелудочной железы.При одновременном приеме Амприла с ингибиторами АПФ изредка отмечалось возникновение синдрома, начинавшегося с подпеченочной желтухи и прогрессировал до печеночного некроза.

Также, возникали единичные случаи печеночной дисфункции, гепатита, панкреатита и кишечной непроходимости.Система крови. Самые часто возникающие побочные реакции – нейтропения, гипогемоглобинемия, тромбоцитопения и эритроцитопения.Иногда наблюдается агранулоцитоз, угнетение кроветворения к костном мозге, результирующее в панцитопении.

Крайне редко возникает гемолитическая анемия.Прочие побочные эффекты. Во время терапии Амприлом изредка отмечалось возникновение мышечных судорог, конъюктивита, уменьшение полового влечения, нарушения обоняния и вкуса (от искажения вкусовых ощущений до частичной или полной потери вкуса).

Редко возникают явления васкулита, болей в мышцах и костях, повышение температуры и эозинофилия.:Препарат Амприл противопоказан больным, имеющим индивидуальную повышенную чувствительность к рамиприлу и прочим ингибиторам АПФ, активным компонентам препарата.

Противопоказано лечение Амприлом при наличии в анамнезе ангионевротических отеков, значимого стеноза почечной артерии, артериальной гипотензии и нестабильной гемодинамики.:Амприл категорически противопоказан к назачению беременным и женщинам в период кормления грудью.

При назначении Амприла и прочих гипотензивных препаратов и лекарственных средств, понижающих кровяное давление (в том числе диуретиков, нитратов, анестетиков, антидепрессантов), эффект от приема препарата усиливается.При приеме Амприла с препаратами калия, либо с калийсберегающими мочегонными средствами, возможно возникновение гиперкалиемии.

В таких случаях нужно проводить регулярный контроль уровня ионов калия в плазме крови.Симпатомиметики, оказывающие вазопрессорное действие, могут уменьшать эффект от приема Амприла. При одновременном назначении этих лекарственных средств необходимо регулярно контролировать артериальное давление.

При одновременном приеме Амприла и иммунодепрессантов, аллопуринола, ГКС, цитостатиков и прочих препаратов, влияющих на количество кровяных клеток, увеличивается шанс изменения количественного соотношения форменных элементов.

Прочие ингибиторы АПФ снижают выделение лития, чем могут обусловить повышение его концентрации в крови – что, в свою очередь, увеличивает риск возникновения токсического эффекта. При одновременном назначении препаратов лития и Амприла нужно обязательно контролировать концентрацию лития в крови.

Ингибиторы АПФ способны потенциировать эффект противодиабетических препаратов, что иногда может привести к гипогликемии. При назначении подобной комплексной терапии нужно тщательнейшим образом контролировать уровни сахара крови.При одновременном приеме Амприла и некоторых НПВС гипотензивный эффект может снижаться.

Помимо этого, комплексная терапия с использованием подобной комбинации препаратов может вызывать повышение концентрации ионов калия в крови, а также увеличивает риск развития почечной дисфункции.Одновременный прием Амприла и назначение гепарина способен вызывать гиперкалиемию.

:Основные симптомы передозировки Амприла – выраженная артериальная гипотензия, урежение пульса, шок, электролитный дисбаланс, недостаточность фильтрующей функции почек.В случае возникновения гипотензии, больного нужно уложить, слегка приподняв нижние конечности. В случае необходимости нужно провести инфузию физраствора для увеличения объема циркулирующей крови. Если произошла значительная передозировка, необходимо выполнить промывание желудка, ввести сульфат натрия и энтеросорбенты. В любом случае, необходимо наблюдать за уровнем артериального давления, почечной функцией и уровнем калия. Помимо увеличения объема циркулирующей крови можно ввести препарат, относящийся к антагонистам α1-адренорецепторов (допамин, норадреналин).Эффективность проведения диализа при передозировках клинически не установлена.Амприл следует хранить в сухом месте, недоступном для детей, при комнатной температуре.Таблетки Амприл содержат по 1,25; 2,5; 5 или 10 мг действующего вещества. Упакованы в картонную коробку по 14, 28, 30, 56, 60, 84, 90 или 98 таблеток.:1 таблетка Амприл содержит 1,25; 2,5; 5 или 10 мг действующего вещества (рамиприла).Вспомогательные вещества: моногидрат лактозы, стеарилфумарат лактозы, гидрокарбонат натрия, прежелатинизированный крахмал, кроскармеллоза натрия, пищевые красители.

Источник: www.piluli.kharkov.ua

Название: АМПРИЛ
Код АТХ: C09AA05 — Рамиприл

Источник: https://www.medcentre.com.ua/medikamenty/ampril.html

Амприлан

Амприлан – средство, которое понижает артериальное давление и применяется для профилактики и лечения сердечных заболеваний.

Действующее вещество

Рамиприл (Ramipril).

Форма выпуска и состав

Амприлан производится в таблетках. Препарат реализуется в блистерах по 10 шт. 

Таблетки 1,25 мг 1 табл.
Рамиприл 1,25 мг
Вспомогательные вещества: натрия гидрокарбонат, лактозы моногидрат, кроскармеллоза натрия, крахмал прежелатинизированный, натрия стеарилфумарат.
Таблетки 5 мг 1 табл.
Рамиприл 5 мг
Вспомогательные вещества: натрия гидрокарбонат, лактозы моногидрат, кроскармеллоза натрия, крахмал прежелатинизированный, натрия стеарилфумарат, смесь красителей PB24899 розовый (содержит лактозы моногидрат, краситель железа оксид красный (E172), краситель железа оксид желтый (E172)).
Таблетки 10 мг 1 табл.
Рамиприл 10 мг
Вспомогательные вещества: натрия гидрокарбонат, лактозы моногидрат, кроскармеллоза натрия, крахмал прежелатинизированный, натрия стеарилфумарат.

Показания к применению

  • Артериальная гипертензия.
  • Сердечная недостаточность хронического течения.
  • Недиабетическая и диабетическая нефропатия при сопутствующих хронических диффузных болезнях почек, в частности хронический гломерулонефрит.
  • У больных, имеющих высокий сердечнососудистый риск, для уменьшения возможности развития сердечнососудистой смертности, инсульта, инфаркта миокарда.
  • У пациентов, которые перенесли коронарное шунтирование, чрезкожную коронарную транслюминальную ангиопластику, с инсультом в анамнезе.
  • У больных, имеющих окклюзионные поражения периферических артерий.

Противопоказания

Симптомы передозировки: выраженное снижение АД, нарушение водно-электролитного баланса, брадикардия, острая почечная недостаточность, шок, ступор.

Инструкция по применению Амприлан (способ и дозировка)

Таблетки Амприлан принимают перорально целиком, при этом запивая водой. Прием препарата не зависит от режима принятия пищи.

Продолжительность курса терапии и дозировку препарата должен определять лечащий врач.

Доза лекарственного средства зависит от диагноза.

Обычно при артериальной гипертензии пациенту дают 2,5 мг препарата утром один раз в сутки. Поддерживающая суточная дозировка составляет 2,5-5 мг, максимальная – 10 мг.

Больные гипертонией, которые имеют в анамнезе сердечную или почечную недостаточность, и продолжающие принимать диуретики, принимают начальную дозу препарата 1,25 мг.

Терапия инфаркта миокарда предусматривает начальный прием по 2,5 мг дважды в сутки. Через несколько дней дозу повышают до 5 мг дважды в сутки.

При лечении больных, старше 65 лет, имеющих почечную недостаточность на фоне диабета, начальная дозировка составляет 1,25 мг. Затем переходят на поддерживающую дозировку 2,5 мг при суточной максимальной – 5 мг.

Побочные эффекты

Применение препарата Амприлан может вызывать следующие побочные действия:

  • Сердечнососудистая система – синкопальные состояния, ортостатическая гипотензия, значительное снижение артериального давления, аритмия, стенокардия, ощущение сердцебиения, периферические отеки.
  • Нервная система – слабость, головокружение, головная боль, тревожность, спутанность сознания, нарушение равновесия, тремор, депрессия, нервозность, повышенная утомляемость.
  • Дыхательная система – одышка, синусит, бронхит, непродуктивный сухой кашель, бронхоспазм, фарингит, заложенность носа.
  • Мочеполовая система – увеличение количества выделяемой мочи, нарушения функции почек, снижение либидо, преходящая импотенция.
  • Кожные покровы – повышенная потливость, кожный зуд, кожная сыпь.
  • Пищеварительная система – диарея, тошнота, рвота, диспепсия, нарушение пищеварения, воспаление слизистой ЖКТ.
  • Костно-мышечная система – мышечные судороги, миалгия, артралгия.

В некоторых случаях вызывает аллергические реакции, которые проявляются в виде кожной сыпи, крапивницы, зуда, дерматита.

Побочный эффект может проявляться нарушениями вкуса и обоняния, нарушением слуха, конъюнктивитом, зрительными расстройствами, гипертермией.

Передозировка

Симптомы передозировки: выраженное снижение АД, брадикардия, шок, нарушение водно-электролитного баланса, острая почечная недостаточность, ступор.

Аналоги

Аналоги по коду АТХ: Вазолонг, Корприл, Пирамил, Рамиприл, Хартил.

Не принимайте решение о замене препарата самостоятельно, проконсультируйтесь с врачом.

Фармакологическое действие

  • Амприлан содержит активное действующее вещество рамиприл.
  • Применение препарата способствует снижению артериального давления и улучшению гемодинамики. Это происходит в результате расширения сосудов, снижения периферического сопротивления без изменения сердечного ритма.
  • Длительный прием приводит к уменьшению гипертрофии левого сердечного желудочка.
  • Обычно снижение артериального давления наблюдается через один-два часа после приема единичной дозы данного средства.
  • Амприлан снижает частоту возникновения инфаркта миокарда, инсульта, сердечнососудистой смерти у больных, находящихся в зоне риска, и, при этом, подверженным повышенному уровню холестерина, артериальной гипертензии, микроальбуминурии.
  • Способствует предотвращению и замедлению развития сердечной недостаточности в хронической форме, снижает смертность.
  • У диабетиков данное средство уменьшает риск развития микроальбуминурии и нефропатии.

Особые указания

В период лечения нужно соблюдать осторожность во время занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. При приеме препарата возможны головокружение, спутанность сознания, сонливость и другие побочные эффекты.

При беременности и грудном вскармливании

Противопоказан к применению при беременности, поскольку оказывает неблагоприятное воздействие на плод.

При необходимости применения препарата в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

В детском возрасте

Противопоказание: возраст до 18 лет.

В пожилом возрасте

Следует назначать осторожностью пациентам пожилого возраста.

При нарушениях функции почек

В начале лечения необходимо оценить функцию почек.

У пациентов с КК более 0,5 мл/сек (30 мл/мин) изменения дозы не требуется. Для пациентов с КК менее 0,5 мл/сек (30 мл/мин) рекомендуется начальная суточная доза 1,25 мг, а максмальная суточная доза — 5 мг.

При нарушениях функции печени

При печеночной недостаточности начальная рекомендуемая доза составляет 1.25 мг 1 раз/сут, максимальная суточная доза — 2.5 мг.

Лекарственное взаимодействие

  • Вазопрессорные симпатомиметики могут снижать гипотензивный эффект рамиприла. При совместном применении этих препаратов следует тщательно контролировать уровень АД.
  • Ингибиторы АПФ усиливают угнетающее действие этанола на ЦНС.
  • Антипсихотические средства (нейролептики) и трициклические антидепрессанты усиливают гипотензивный эффект и увеличивают риск развития ортостатической гипотензии.
  • ГКС, тетракозактид уменьшают гипотензивный эффект (задержка жидкости).
  • Ингибиторы АПФ могут усиливать гипотензивный эффект некоторых средств для проведения общей анестезии.
  • Аллопуринол, цитостатические средства, иммунодепрессанты, ГКС (при системном применении) и прокаинамид при одновременном применении с ингибиторами АПФ увеличивают риск развития лейкопении.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Хранить в недоступном для детей, сухом месте при температуре не выше 25°С.

Срок годности препарата в форме таблеток 1,25 мг — 2 года. Срок годности в форме таблеток 2,5 мг, 5 мг, 10 мг — 3 года.

Цена в аптеках

Стоимость Амприлан за 1 упаковку от 253 рублей.

Источник: https://dolgojit.net/amprilan.php

Лекарственный препарат KRKA Амприлан — отзыв

Приветствую всех читателей!

С препаратом Амприлан познакомилась благодаря своему терапевту.

Я страдаю шейным остеохондрозом с пережатием двух позвоночных артерий, недуг не из приятных. Уже утром просыпаюсь в раздавленном состоянии, с тревожностью, пеленой перед глазами, как только встану с постели и приму вертикальное положение.

Два раза ходила на прием к терапевту и оба раза давление 160/100, которые, к слову, я не совсем ощущала. Было небольшое недомогание, туман перед глазами, не более.

У меня еще и страх белых халатов, поэтому такой показатель не был для меня большой неожиданностью. Дома мое давление обычно не выше 130/90.

Но склонность моего организма повышать давление мне известна, при малейших переживаниях или физических нагрузках (у меня немаленький вес).

Честно сказать, лекарства от давления пить не хотелось. Как же, я еще молодая, мне всего 30, да еще и побаивалась резкого снижения давления.

Помимо массажа, врач назначил Амприлан, Панангин и Курантил. Амприлан прописан в дозировке 1/2 от таблетки 5 мг, т.е. 2,5 мг.

  • Цена препарата высоковата: за 30 таблеток я отдала 430 рублей.
  • Амприлан является препаратом последнего поколения при лечении гипертонии.
  • Показания:
  • Артериальная гипертензия;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • недостаточность, развившаяся в первые несколько дней после острого инфаркта миокарда;
  • диабетическая и недиабетическая нефропатия;
  • снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, включая пациентов с подтвержденной ИБС (с инфарктом в анамнезе или без него), пациентов, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, коронарное шунтирование, с инсультом в анамнезе и пациентов с окклюзионными поражениями периферических артерий.

Как видим, препарат назначают при серьезных недугах.

Как действует препарат:

Обязательным условием является длительный прием препарата. Он обладает аккумулятивным действием, при пропуске дозы давление будет держаться в пределах нормы до следующего приема. Клинические исследования в результате полного прохождения курса препаратом подтверждают:

  • снижение давления на стенки сосудов;
  • уменьшение нагрузки на миокард и повышение его сопротивляемости;
  • предотвращение гипертонии, нарушений сердечного ритма;
  • нормализацию притока крови к коронарным, мозговым артериям и сосудам;

Ингибитор АПФ отличается мягким воздействием на миокард, предотвращая развитие гипертрофии; помогает поддержанию тонуса сердечной мышцы.

Могу сказать, препарат очень действенный. Утром в 8.00, как и прописал врач, пью свою дозу лекарства. Тревога уходит, голова проясняется, чувствую себя прекрасно. В голове перестает пульсировать и давить. Эффект, действительно, держится в течение дня. И показатели АД держатся в норме (дома давление тоже приходится контролировать с помощью электронного тонометра — быстро, удобно).

Побочек мной замечено не было.

Вообще инструкция к препарату просто огромная и пугает. Но не стоит бояться, если вам эти таблетки назначил врач.

Изготовлено в Словении.

Я рекомендую этот препарат!

Источник: https://irecommend.ru/content/esli-vam-propisali-etot-preparat-obyazatelno-prinimaite

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector